日前，广医院年轻女医生李想，年12月26日突发脑出血，双侧基底节区出血破入四脑室，经血管造影检查后确诊为烟雾病，即双侧颈动脉梗阻，大脑动脉异常。年1月6日从ICU转出，从死亡线上逃过一劫的她，至今还处于昏迷状态。
对此，中国医院神经外科佟志勇教授对于烟雾病及其治疗进行了详细介绍。
烟雾病是先天性脑血管闭塞性疾病，表现为双侧颈内动脉末端慢行进行性狭窄或闭塞，伴发异常增生的血管网（烟雾样），患病率为3.92/10万，遗传比例为15%。儿童以脑缺血起病，成人可表现为缺血或出血性卒中。病情呈慢性进行性进展，尽早确诊和治疗是改善预后，提高患者生存质量的关键。
低流量脑动脉重建术，结合颞肌脑贴敷术是目前治疗缺血起病的烟雾病患者的首选治疗方案。手术的目的是通过建立人工的二级侧枝循环，降低缺血性卒中的复发率。
近年研究表明，脑血管重建手术能有效降低烟雾病的出血风险。最具代表性的是日本JAMT研究，年发表的结果表明，脑血管重建术能将5年再出血率从31.6%降低至11.9%,该研究要求在3个月内行双侧手术，且必须包含直接搭桥。
典型病例
患者：青年女性，十五年前开始出现间歇性肢体无力发作，以右侧为主，伴发头晕、头痛，病情逐渐加重。
治疗过程：先行左侧颞浅动脉-大脑中动脉吻合，颞肌脑贴敷术；四个月后，行右侧手术。左侧术后七个月、右侧术后三个月行脑血管造影复查显示：脑动脉吻合通畅，烟雾样血管减少。术后随访一年，未发生脑卒中。
术前血管造影显示：双侧颈内动脉末端、大脑中动脉和大脑前动脉起始部极重度狭窄，伴发少量异常增生血管网。
由头皮游离出左侧颞浅动脉额支和顶支。
显露左侧大脑组织表面的大脑中动脉M4段。
行左侧颞浅动脉-大脑中动脉M4双吻合术，然后将颞肌贴敷在脑组织表面。
术后患者恢复良好，顺利出院。
四个月后，行右侧手术。
先行右侧颞浅动脉额支-大脑中动脉M2上干吻合。
然后行右侧颞浅动脉顶支-大脑中动脉M4吻合，颞肌脑贴敷术。
左侧术后七个月，右侧术后三个月，脑血管造影显示：双侧颈内动脉对大脑供血减少，烟雾样血管减少。
双侧颈外动脉造影显示：脑动脉吻合口通畅，颈外动脉供应大部分大脑中动脉供血区域脑组织。
术后随访一年，患者未复发脑卒中，恢复正常工作。
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本期编辑：赵佩
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