马妍老师
马妍，女，医院神经外科副主任医师，年毕业于中国协和医科大学八年制。一直工作于医院神经外科临床一线，从事缺血性脑血管病的外科及介入治疗。参编参译著作2部，国内文章发表十余篇，英文文章3篇，擅长烟雾病的诊断及规范化治疗。
人脑血管节段发育过程中的
“原始动脉”
——认识原始三叉动脉
人脑血管的发育是随中枢神经系统与头面部区域的快速发展应运而生的。在胚胎发育早期，已有两套循环系统供应中枢神经系统，它们分别是纵向腹侧神经动脉（ventrallongitudinalneuralartery）系统与主动脉（aorta）系统，前者如图1中的10所示，是椎-基底动脉的前身；后者如图1中的1、2所示，是颈动脉系统的前身，主动脉系统又分为腹侧主动脉（ventralaorta）与背侧主动脉（dorsalaorta），两者之间有此起彼伏的多个动脉弓（aorticarch）联系，成为日后颈外系统各个分支的起源。
图1人脑血管胚胎发育示意图（fromLasjaunias）
原始三叉动脉（persistenttrigeminalartery，PTA）是胚胎时期最大的颈-椎吻合动脉，也是纵向腹侧神经动脉与主动脉系统间的四大联络血管位置最高的一支（图2）。在所有胚胎发育阶段中出现的原始动脉里，PTA也是存在时间最长的一支。它出现于胚胎发育的3mm阶段（孕3-4周）--也是中枢神经系统发育的起始阶段。在这个阶段，由于后脑（hindbrain，即脑桥中脑的前身）的快速发育，为了满足其血供需求，PTA承担了由主动脉系统向未成熟的纵向腹侧神经动脉供血的主要任务；然而随着中脑与间脑的发育，颈内动脉系统形成原始的尾侧分裂—即后交通动脉的前身，向后循环供血；同时，纵向腹侧神经动脉逐渐发育为成熟的椎基底动脉系统，出现自身的前向血流，PTA才逐渐退化（图3），此时为7-12mm阶段（约孕6-7周）。在发育与解剖上，PTA因与三叉神经半月神经节的发育密切而得名，PTA多起自ICA海绵窦段的起始部，经Meckel腔内侧与Dorello管上外侧的硬膜通道进入后颅窝。有学者曾进行尸检的研究，发现PTA在进入硬膜孔前平均直径为4mm，穿硬膜孔处直径为1mm，出硬膜孔后的直径为2mm，从而推测，颅底硬膜的发育可能是继血流效应外导致PTA退化的另一个重要因素。
图2胚胎期前后循环四大联络血管（TA三叉动脉；OA听动脉；HA舌下动脉；PA寰前节间动脉）
图3PTA逐渐退化的血管发育及血流因素
PTA在DSA及无创血管成像中的检出率为0.1%-1%。PTA由英国著名的解剖及外科学家奎因教授（RichardQuain）首先于年发现，并于年由Sutton得以在血管造影中证实。从解剖位置上PTA可以分为2类，一类是外侧型（岩型）PTA，其穿过硬膜位置在三叉神经感觉根的内侧，行经外展神经外侧进入BA；另一类为内侧型（蝶型）PTA，其穿硬膜位置在三叉神经感觉根的内侧，行经外展神经内侧汇入BA。（图4）
图4PTA的解剖分型
（A外侧型/岩型；B内侧型/蝶型）
典型的PTA于小脑上动脉与小脑前下动脉之间汇入基底动脉，并使BA远端显影，双侧PTA非常罕见。Saltzman与Wollschlaeger将PTA依血流特点分为2型。SaltzmanI型为PTA供应SCA与PCA区域，BA中段与后交通动脉发育不良；SaltzmanII型，PCA区域由发育良好的后交通动脉供应，PTA在SCA水平汇入BA（图5）。
图5PTA的Saltzman分型
（ASaltzmanI型；BSaltzmanII型）
除上述2型外的PTA变异统称为SaltzmanIII型。文献报道占所有PTA的0.18-0.76%。这些变异的产生，主要是由于双侧纵向腹侧神经动脉的融合变异所致，即在PTA退化阶段，由于双侧椎动脉融合为基底动脉位置的差异，导致PTA供血区域的变化。主要包括如下两种。（图6）图7是SaltzmanIII型变异的一种，即PTA供应AICA区域。
图6SaltzmanIII型PTA变异
左：PTA供应SCA区域；右：PTA供应AICA区域
图7AICA型PTA（选自StephanMeckel）
此外，韩国学者Weon等提出了额外的3型与4型PTA，3型是指对侧的PCA区域由PTA供应；4型指同侧的PCA区域由PTA供应，相应另一侧的PCA由后交通动脉供应。（如图8）
图84型PTA
最后，PTA有什么意义呢？PTA常与某些脑血管病或功能性疾病并发。如后循环缺血，颅内动脉瘤以及血管神经压迫导致的三叉神经痛等。此外，PTA合并AVM、烟雾病、Sturge-Weber综合征等也有文献报道。在临床遇到时，需要多加判断。
写完这篇小文的时候，新年的钟声已经敲响了。愿新一年每一个看到这篇小文的你们，一定要幸福哦……
马妍leavesyan
sina.
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