年4月20日，我科成功救治一例巨块型肝癌-肝动脉破裂出血合并肝动脉-肝静脉、门静脉瘘患者。
患者为49岁中年男性，有乙肝病史20余年，未治疗。1月前发现肝脏肿瘤，10天前外院行介入TACE术，术后持续发热，3天前突然腹胀、腹痛明显，入院查体见贫血貌、血压偏低，血红蛋白下降，腹腔抽出不凝血，考虑癌结节破裂出血；腹腔感染。
此患者病情危急，我科会诊后决定立即行介入治疗，术中造影发现该患者病情复杂，其不仅肝动脉破裂出血，还合并大流量肝动脉-肝静脉瘘及肝动脉-门静脉瘘，造影显示瘘口较大，比较少见，栓塞难度较高，我科介入团队医生术中认真分析讨论后，用um生物微球、umPVA颗粒及明胶海绵条栓塞出血动脉及肝动脉-肝静脉、门静脉瘘，栓塞后复查造影示：肝动脉出血血管及肝动脉-肝静脉、门静脉瘘栓塞良好，手术过程顺利。（附图）
肝动脉造影示：快速、大流量肝动脉-肝静脉、门静脉瘘
肝右动脉分支造影示：造影剂外溢，呈团片状。
用umPVA颗粒栓塞后，复查造影示：未见造影剂外溢，出血停止。
用明胶海绵条、um微球、umPVA颗粒栓塞后，肝动脉-肝静脉、门静脉瘘消失。
术后随访：患者腹胀减轻，腹水明显减少，腹腔引流管引流量从开始的每日ml减少至50ml。血红蛋白从入院的83g/L，升至92g/L。4月24日复查超声未见腹腔积液。现生命体征平稳，一般情况较好。
小结：此次手术解决了三个方面的主要问题：1）破裂出血的责任血管栓塞后，出血问题解决了；2）肝动脉-肝静脉、门静脉瘘造成的门脉高压，瘘口栓塞后降低了食管胃底静脉出血的风险；3）患者大量腹水因门脉压降低后逐渐吸收了。不但挽救了患者的生命，而且明显改善了患者的生活质量。
河院介入放射科
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