(头颅X光片显示，钢筋完全穿透头颅)
神外前沿讯，7月28日，医院成功救治一名钢筋颅脑穿通伤患者，将颅内长约20cm、直径1.5cm的钢筋成功拔出，术后经三周的住院治疗，生命体征稳定，患者8月19日出院时，神志清楚，言语清晰，体温正常，仅遗留左上肢肌力Ⅳ级，余无任何神经系统功能障碍。
本病例主刀者、医院神经外科林伟副教授称，这次救治创造了又一个生命奇迹，综合体现了医院神经外科急重症创伤救治的水平。因钢筋粗大且成螺纹状，成功实施手术需要克服颅内神经二次损伤、颅内大出血、术后感染等三大难关，风险极高。
本病例由医院神经外科提供,神外前沿整理编辑，已获主刀者本人审核和授权发布。
病例及要点如下
伤情简介
受伤时情况：年7月28日早晨9时左右，甘肃省庆阳市华池县一工地，患者康XX被刺入颅内钢筋总长约3米，总重约2kg。
现场颅内段刺入的钢筋长度不详；呼之尚能应，口鼻出血约ml。因钢筋太长，无法紧急转送。
赶到现场，武警消防用液压剪小心剪断颅外过长的钢筋。
入院时情况
●主因：高处坠落钢筋刺入头部6小时伴意识障碍急诊入院
●医院，考虑伤情特殊、复杂，急转至我院救治
●医院神经外科急救绿色通道立即启动
查体
●螺纹钢筋，直径1.5cm，颅外段残余长度约20cm
●由右侧头顶部刺入颅内，右侧颧弓处穿出颅外，颧弓皮下可触及钢筋头端
入院初步诊断：
1.开放性颅脑损伤
①右顶叶、颞叶贯通伤、颅脑穿通伤
②脑挫裂伤
③右中颅窝底、右顶颅骨骨折
④右顶头皮裂伤
⑤颅内金属异物
2.右上颌窦壁穿通骨折、右上颌窦金属异物
入院后制定严密的手术方案：
参考后面五大“挑战与对策”
手术情况
急诊行开颅探查，颅内钢筋异物取出术。
整个手术历时约3小时，手术过程顺利，术中出血约ml，术后患者安返病房。
颅内取出的钢筋，颅内段长约20cm。
患者经三周的住院治疗，生命体征稳定，出院时，神志清楚，言语清晰，体温正常，仅遗留左上肢肌力Ⅳ级，余无任何神经系统功能障碍。
挑战与对策
挑战一
钢筋穿过颅内、外重要组织，毗邻结构关系复杂。
钢筋穿过脑组织，颅内大动脉及其分支，鞍旁海绵窦，颈静脉孔区，颅底重要神经，上颌窦。
对策
头颅X线片
明确颅骨损害情况及异物走行方向。
头颅CT平扫及重建
明确脑组织损伤及钢筋毗邻解剖结构情况。
挑战二
如何既拔得出钢筋，又避免二次损伤。
钢筋粗大，呈螺纹状;穿通脑组织，毗邻重要的血管、神经结构;拔除过程中的二次损伤很可能危及生命。
对策
钢筋主要嵌顿在颅骨顶部、颅底以及上颌窦壁等处寻找支点，沿原伤道方向均匀用力拔除，减少二次损伤。
挑战三
如何防止术中大出血。
钢筋与颅内大血管如颈内动脉、大脑中动脉、海绵窦等毗邻，一旦破裂出血、汹涌而出、即刻死亡.
对策
体位摆放显露颈部颈内动脉，一旦破裂，立即开放结扎止血。
脑血管介入机器开机，随时准备血管内止血治疗。
医院输血科密切配合，大量备血。
挑战四
颅底重建、脑脊液漏、颅内感染。
对策
清理伤道，修补破损颅底结构，闭合颅腔，术后应用敏感且能够透过血脑屏障的抗生素预防感染。
挑战五
防治术后并发症。
对策
抗血管痉挛治疗、预防性抗癫痫治疗、神经营养治疗、精心的护理、理疗+功能康复训练。
治疗经验分享
治疗经验分享：头颅钢筋贯穿伤，取出异物是手术中最关键步骤，拔出过程要慢，去除颅骨处卡压点，将受力部位由二个，减少至一个，随后彻底清创，去除伤口内异物，反复冲洗、消毒。术后随即复查头颅CT，观察有无颅内出血。术后应用美罗培南抗感染治疗，疗程三周，防止颅内感染。
这次成功救治患者，不但创造了一次生命奇迹，同时也为日后复杂开放性颅脑损伤救治提供了宝贵经验。
主刀者简介
林伟医院神经外科副主任医师、副教授，硕士研究生导师，医学博士，医院协会神经外科分会委员，中国医促会神经外科分会青年委员，陕西省抗癌协会神经外科分会青年委员会委员，中国转化医学委员会委员。日本香川大学脑神经外科、意大医院、美国匹兹堡大学颅底外科中心高级访问学者。临床主攻方向为颅底肿瘤外科及脑血管病的开放手术治疗。在国内外以第一作者或通讯作者发表科技论文30余篇，其中SCI论文11篇，参编专著4部，获得国家专利4项。现主持国家自然科学基金2项、陕西省自然科学基金2项，医院学科助推计划2项，荣立个人三等功及“西京十佳青年”称号，多次被评为医院“优秀医务工作者”。
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