临床教程彩色多普勒超声在产科中的应

彩色多普勒超声检查在产科中主要有两方面的应用。一方面它可以在二维灰阶超声检查的基础上，对胎儿和（或）母体内的血流分布加以判别。二维灰阶超声只能依据组织器官对超声波吸收反射程度来分辨正常器官形态以及回声是否正常，在产前诊断中主要是完成对胎儿畸形的筛查和诊断。但对畸形或异常器官的诊断时，有必要了解供给器官的血流是否正常。尤其是在胎儿先天性心脏病筛查和诊断中尤其重要。由于胎儿心脏较小，胎心搏动频数，对这一多腔室、多管道的脏器，如添加多普勒超声检查可以更清晰地了解房室间连接、心室与大血管间连接以及异常血流通道及血流方向等。另一方面是对主要血管血流的监测。包括动脉血流和静脉血流的监测。对胎儿血流主要监测什么？

自从20世纪70年代彩色多普勒超声检查技术应用到产科临床工作以来，多年的临床研究已经囊括了胎儿体内的近乎所有的血管，在各种超声专著中都可以查阅到，并能得到不同孕周正常胎儿各血流的指标参考值。目前在对胎儿血流监测方面主要是监测胎儿脐动脉血流和大脑中动脉血流。

对母体血流主要监测什么？

妊娠期间许多妊娠合并症和妊娠并发症均会导致母体血流动力学的改变，尤其是胎盘血流的供应。众所周知，胎盘的血液供应来自母体的双侧子宫动脉。目前的血流监测技术还不能直接准确地判断胎盘血流状况，还只能靠子宫动脉血流变化和胎儿脐动脉血流变化来间接推断。

胎儿脐动脉血流特点和监测注意事项

应用彩色超声可以更加准确地判断脐带血管的数目、脐带缠绕等情况。脐动脉的血流在产科是最常用的。正常情况下其波形呈锯齿状，位于基线的同一方向。正常在妊娠12～14周前无舒张末期血流，此后才出现舒张末期血流，并随着妊娠周数的增加而流速增高。在正常妊娠期间脐动脉血流的RI、PI和S/D与妊娠周数有密切的相关性。通常认为在妊娠24周前S/D值≥4，随着妊娠进展，则S/D值应当＜3，妊娠33周时，S/D值降至2.6，妊娠40周时降至2.2。S/D值下降，反映胎盘血管阻力逐渐下降。S/D值如果超过2个标准差提示为异常。

S/D值的获得受到有关因素的干扰，例如脐带取材部位、胎儿呼吸运动和胎儿心率。母体方面的因素如子痫前期、糖尿病、慢性高血压等；胎儿方面如胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长受限等该值将发生改变。在判断胎儿在宫内是否缺氧时，脐带动脉的血流波形也具有重要的意义。脐带动脉血流舒张末期血流消失进而出现舒张期血流的逆流，提示胎儿处于濒危状态。

胎儿大脑中动脉血流特点和意义

大脑中动脉是用来判断胎儿脑血流的常用血管。取材方法是先寻找双顶径平面，略微向下方平行移动探头，显示大脑脚。再用彩超显示基底动脉环，呈五边形，尖端向前。取大脑中动脉中段。妊娠11～12周前无舒张末期血流，此后才出现舒张末期血流。胎儿大脑中动脉的舒张期流速随孕周而增加，S/D值随孕周而递减，提示脑血管阻力随孕周而减低，血流量随之增加。当出现胎儿宫内缺氧时，为保证胎儿重要器官的血液供应，胎儿体内血流将进行重新分布，也就是说大脑中动脉S/D值比脐带动脉该值为低，即脑保护效应。

母体子宫动脉血流特点和监测注意事项

在妊娠早期，子宫动脉的血流与非孕期相同，呈高阻力低舒张期血流型。从妊娠14～18周开始逐步演变成低阻力并伴有丰富的舒张期血流。子宫动脉的RI、PI和S/D均随孕周的增加而减低，具有明显的相关性。无论是单胎或双胎妊娠胎盘侧的子宫动脉的血流在整个孕期均较非胎盘侧血流丰富，进言之，具有较低的血流阻力。双胎或多胎子宫动脉血流阻力较低。另外，在测量子宫动脉血流时一定要记住必须同时测量双侧的子宫动脉血流，不能任选一侧作为测量值。双侧测量后可以分别记录或取平均值记录。

测量多普勒血流时注意事项

血流的监测值只能代表测量时被测血流的状态，由于人体内血流不是静息不动的，也不是一成不变的，所以要有动态观察的意识。另外，不同妊娠周数所测血流正常参考值不同，应严格查阅相应参考值，同时要超过或低于2SD才有意义。

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