心的再救赎
——我的第七次住院写於.10.26
写完题目，想起了一个电视剧的主题曲，就叫《心的救赎》：“假如我把思念留住，而心能否被救赎？假如爱已恢复到当初，我心中的泪只为你流露。” 歌中的心，凄凄惨惨，好像在滴血；歌中的爱，哀哀怨怨，好像一直在流泪。 其实，歌者的心并没有做过手术。心若真的滴血，那动脉喷血的力量可是很可怕的，救赎很难，鲜活的生命可能就要就此终结了。
经皮冠状动脉介入术（的简称PCI）安全系数为99%，风险并不大。可是若真的在下导管的过程中碰破了动脉血管，那可不得了，立即开胸抢救恐怕也来不及，风险高于心脏骤停。所以，做这样的手术会让家属医院的干系，医院会给家属讲明各种风险和相应的抢救措施。 想起了上次.... 国庆节那天下午，打开绿色通道以后，我就被送进了CCU（重症冠心病监护室），那里不许家属进去。从下午两点多我被推进去，门一关，一直到六点，老伴一个人孤孤零零地只能在一间家属区小屋等着，听不到任何动静，对我的情况一无所知，而且还要不断地在病危通知书、抢救措施责任书上签字。可以想见，这是多么折磨人的事！搁谁都难免心里发毛。 终于，在用不用支架和用进口还是国产支架的问题上，她找到了借口，于是提出要和我商量来决定，理由是没有别人可商量以及病人本人应该有知情权！医护人员当然不允许家属进手术室！老伴闯进去又被轰出来，越吵越激烈，以致我在手术台上都能听得真真切切。 我忙叫护士传话出去：医院咱们就听医生的，不要吵闹，没问题。这样，当得知我还有意识她才不闹了，医生开始放置支架。而手术整个过程，只是手腕处局部麻醉，所以我始终清醒并一直轻松，也不需要我的一丁点意见，只须把身体交给大夫便好了——从做为危重病人开始，自己便决定不了自己的事情了。那天手术完，天降大雨。
20号这天，天气晴朗，阳光明媚，按医院安排要第二次放支架，我在秋风习习中如约而至。
医院，你好吗！“我胡汉三又回来啦！”
天津市第医院
医院，给我预留的住院床位上那个病友却还没有出院，他是上次紧随我后面做的支架。 和我同时第二次来的还有上次在我之前安放支架的一个病友，大家都已熟悉，打着哈哈，瞎聊了半天才等出了空床，我和同来的病友住进了了双人病房。 这是我的第七次住院，也是七次住院中最轻松、感觉最好的一次。也使医院的环境。
第医院，多名医护人员，是全医院。我住的七病区共有十数间单、双、四人病房，还有一个可容纳八张床的监护室，有护士们24小时一刻不离值班。环境干净、整洁、安静，整个病区有医生十余人，护士三十余人以及几名勤杂服务人员。医护人员负责认真、态度极和善，充满正能量，匆匆忙忙而有条不紊。医院多少年改变不了的环境脏乱差、服务态度低劣却要收取红包的现象。一日三餐都送到病房，而一天价值二三十元的三餐却只收八元（几年前收五元）。以致大家都和护士长建议，医院开一个附属养老院，这样，养老+医疗多么方便！而这里的每个护士都有做养老院长的资质。谁知护士长轻轻一笑说，国家不给补贴，怎么建得起养老院！看来她们不是没有议论过这件事。 玩笑归玩笑，医院开养老院真的是目前社会的需要，有很大的社会效益和充分的必要性，但愿国家设养老院补贴并纳入财政，就像医保这样来实行。那样，我辈就不至于做空窠老人了。 21号（周二）手术，通知我是第四台，中午十二点手术，女儿也执意从北京赶来。可是，前面的第二台手术耽搁了时间，直到晚六点半我才进的手术室，近九点才完成。 在老伴和女儿焦急等待中，又在我的右冠脉放进两个支架。 至此，我的胸腔里“三管齐下”，就像小品《今天的幸福》郝建说的：“那心脏，一顿搭桥啊，拍完片子医生一看都惊了，这不是著名的西直门立交桥吗！”还好，我还没到开胸搭桥那一步，只是放了三管支架，成了老谋子的电影——《三枪拍案惊奇》了！ 住完这次五天、前后累医院，我算又活啦！只是这次手术，手腕桡动脉穿刺就用了半个小时，把手腕搞得伤痕累累，至今疼痛！ 手术是主任亲自操刀，但整个手术过程感觉比上次的痛楚强了许多，尽管打了麻醉药。
刘迎午主任
回到病房，我把这种感觉说了。病友说，第一次是求生，心脏的难受盖过了手术的疼痛。这次是怕死，所以感觉很疼。说得也有道理，只是确实很疼。手术台上，主任说我，你别紧张。我说，没感觉紧张。她说，没紧张你怎么血管痉挛？插导管这半个小时都是你的血管痉挛在捣乱！
这我可管不了，无论如何，总算又熬过去一次病危就好。
“我的心伤了，但没破碎；我没有离去，所以爱还会在心里；当痛楚已成往事，就将苦难留在风中......” 不知为什么，张国荣的温婉歌声一直在我耳畔回响，尽管不是原词。 这次没住监护室，一直在普通病房，床号——我觉得又是个很幸运的数字。
写於.10.26
附：
走出冠心病心脏支架治疗的误区 -06-23刘凡
心脏支架手术是近20年来开展的治疗冠心病患者的新技术，因为具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，不仅挽救了众多冠心病患者的生命，使其重返工作岗位，得到较好的生活质量，而且备受广大患者及家属的欢迎。但是，支架手术有一定的适用性和范围，一些冠心病患者和家属对此并非十分了解，对这项技术存在很多疑问，也有一些患者和家属对这项技术存有过高的期望，本文就目前冠心病心脏支架治疗的一些误区做一些提示，以期广大患者科学有效地利用心脏支架手术减少病痛，找回健康。 冠心病的现状 随着人民生活水平的提高、生活节奏加快、各种压力增大以及人们过多进食高热量食品，由此造成了生活不规律、精神紧张、神经失调以及运动减少等，造成了高血压、高血脂、肥胖、糖尿病这些易患冠心病因素大大增加，使得冠心病成为目前国内外对人类威胁最大的疾病之一，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。 冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，它包括五种情况，分别是：心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和原发性心脏骤停，其中最常见也是目前治疗上取得最大进展的是心绞痛和心肌梗死。 冠心病发病的根本原因是动脉粥样硬化，所以冠心病的治疗目的是要阻断动脉粥样硬化的进程。 目前，他汀类降血脂药、血管紧张素转换酶抑制剂类药物的研究报告表明：上述两类药物具有阻止、抑制动脉粥样硬化的作用，是冠心病人的福音。但是，这类药物需要应用多年，才能见到效果，而不能“立竿见影”。一些病人会产生肝功能异常、咳嗽等副作用而不能使用此类药物。此外，如果没有各方面很好的配合，如改善不良生活习惯、控制血压、控制血糖、减轻体重等等，单靠药物治疗也很难奏效。再者，这类药物目前大多数为进口药，价位较高，限制了某些患者的使用。 支架治疗与上述药物的有效配合，是目前冠心病患者得到的最先进、完善的治疗之一。 心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，导管在血管中行进，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统，将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉状况下，接受手术，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小时后即可下床，手术过程并不复杂。但是，手术的病人是冠心病人，手术部位是心脏上的血管，所以，必须强调的是，冠心病心脏支架手术是有风险的手术，支架将阻塞或即将阻塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再发生狭窄或阻塞，为了防止血管再度发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。 支架治疗除了不能“根除”冠心病以外，还有一个无法使人满意的地方就是支架内还可能继续“长出”动脉粥样硬化斑块，使得血管腔再度狭窄。近年来，冠心病介入治疗研究的热点问题是如何降低支架内再狭窄，研究成果是药物支架的诞生。药物支架是采用特殊的生产工艺，在支架上涂有抑制血管内再度狭窄的药物，在容易出现再狭窄的时间段内，逐渐释放。目前，除了进口的药物涂层支架以外，国产药物涂层支架也已应用于临床。从国内外发表的研究结果分析，药物涂层支架使支架内再狭窄发生率由原来的20％左右降低到了10％以下。从数字上看，这是医学上的一个突破性进步。然而，对每一个病人来说，再狭窄发生率不是零就意味着还会有人出现支架内再狭窄。目前，药物涂层支架受益最大的是糖尿病人、复杂血管病变的病人。 冠心病支架治疗的一些误区 误区一、支架寿命不能永久？ 一些病人为支架的使用寿命而担心，其实这是不必要的。目前支架使用的是医用金属材料，支架在释放前，是包绕在特殊的球囊上，在释放过程中，需要使用较大的张力，打开球囊，使支架与血管壁紧密结合并镶入血管壁，所以，支架在体内是终身的，并且是安全的，即使这个部位再次出现狭窄，还可以在这个部位再次进行球囊扩张和放置支架。 误区二、支架越多越好？ 因为支架手术通过血管在血管内进行操作，所以，支架治疗所适应的是血管发生局部病变的地方。从原则上说，只要是局部病变，都可以用支架治疗，而不应以支架的数量计算。但是，对于经济条件较差的患者来讲，支架治疗毕竟费用较高，一般来讲，超过3个支架的治疗费用就会大于心脏外科搭桥手术。对于一些病变多、病变复杂的病人，支架手术往往不能一次完成，需要分次进行，支架越多，支架再狭窄的机率就会越大。但是，并不是说，病变越重、越复杂就放弃治疗，心绞痛、部分心肌梗死病人在正确的治疗下，寿命并不比正常人短。 误区三、支架是惟一的选择 近年来，支架手术的发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变正成为支架治疗研究的新方向，比如，左主干病变、分叉病变等等。但是，任何技术都有它自己的优势与缺陷，病人又有自己的特殊情况，在选择治疗方法时，一定要结合自己的情况，综合作出科学的判断，不能人云亦云，对支架手术全盘接受或全盘否定。 冠心病的治疗目前有三大类：药物治疗、内科介入治疗、外科手术治疗，其中药物治疗是根本，不论内科介入手术——支架治疗还是外科搭桥手术，都离不开药物治疗，而在手术选择上，外科具有一次解决病变多、同时处理血管外病变、对于左主干病变、分叉病变有优势的特点。此外，心脏外科近年也在不断发展，减小手术创伤、减少手术并发症是心脏搭桥术的发展方向。目前，在心脏不停跳的情况下进行心脏搭桥术已越来越多应用于临床，相信不久的将来会有更多的先进方法和技术为病人服务。 为了解除冠心病患者的痛苦，有效利用支架手术恢复健康，刘凡博士给患者以下几点提示： 一、什么情况下可以做支架手术 因为心脏支架手术的特点，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。心肌梗死患者或接受急诊心脏介入手术或在病情稳定后行心脏介入手术。陈旧性心肌梗死患者如再发生心绞痛，医院就诊，进行冠状动脉造影检查。陈旧性心肌梗死无心绞痛患者，有条件者，应进行冠状动脉造影检查，确定除原有血管阻塞外，是否还有严重狭窄的病变。目前，一些新型检查仪器设备如多排CT，能通过无创伤的方法显示冠状动脉是否有狭窄，但是，确定支架治疗与否，还是要在冠状动脉造影后。因为冠状动脉造影与支架治疗的手术方式一样，都需要穿刺动脉，用导管进行检查，所以，不愿意进行两次手术的患者可以选用将两个过程并入一次进行，就是冠状动脉造影＋支架手术，医生会根据造影的结果选择是否需要支架治疗。 二、支架手术后的注意事项 一些病人在经历了支架手术后认识到了冠心病的原因和危害，决定告别不活动的生活方式，用运动战胜疾病；也有的病人充分了解了心肌梗死的危险，认为是活动导致的发病，从此再也不敢运动。我们见到心肌梗死病人支架术后每天行走10公里的病人，也见到心肌梗死成功支架术后2年不踏出家门一步的病人。其实，这两种观点都不对。冠心病人正确、合理安排活动量是很重要的，活动量的大小一定要结合自己的情况，在医生的建议下逐步进行。 三、支架手术后特殊情况的应对 支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结或所服用医院就诊。支架病人手术后再次发生“心绞痛”时，首先需要判断与原来的症状是否一致，其次，最好能做心电图，尽快服用硝酸甘油类药物，到医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 冠心病支架治疗目前已是一项成熟、有效的治疗手段，与其它任何医学手段一样，具有优缺点、有适应症与禁忌症，只有充分了解认识这些特点，才能够获得最大的益处。
吴乃钧赞赏
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