右侧颈内动脉闭塞患者超时间窗取栓

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内容来源：医院神经科

患者信息

患者，男性，65岁。

主诉：突发左侧肢体无力1天。

既往史

既往高血压病史20余年，未规律服药，高脂血症病史10余年，否认冠心病、糖尿病病史。1年前发现鼻咽癌，目前化疗中。

入院检查：

神清，语利，问答正确，高级神经功能正常。

双眼球各方向运动充分，无眼震及视野缺损，无复视，双侧瞳孔等大整圆，直径3mm，光反应（+），双额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。

左肢肌力IV级，右肢肌力V级，肌张力正常，四肢腱反射（++），双侧巴氏征（-），双侧感觉对称，共济稳准。NIHSS评分2分。

入院时实验室检查

血常规、肝肾功能、血糖、凝血、血同型半胱氨酸、心肌酶等未见明显异常。

三酰甘油2.36mmol/L；

总胆固醇5.15mmol/L，高密度胆固醇1.71mmol/L，低密度胆固醇2.66mmol/L。

治疗

阿司匹林肠溶片+阿加曲班注射液抗血小板聚集治疗；阿托伐他汀钙片稳定斑块治疗。

入院前头部CT及MRI：

入院后24h

脑血管MRA影像回报：右侧颈内动脉末端重度狭窄-闭塞，大脑中动脉未见显影，左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄，椎基底动脉未见明显狭窄。

入院后MRA：

头部MRA显示：左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄，右侧颈内动脉末端显示不清，结合临床，考虑缺血区域存在侧支循环代偿。

入院后48h：

患者突发意识不清，查体见：浅昏迷，刺痛可发音，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，疼痛刺激后右侧肢体可活动，左侧肢体肌力I级，左侧巴氏征阳性；NIHSS评分25分。

急查头部CT：

造影显示：右侧颈内动脉闭塞，颈外动脉未向颅内代偿。

椎基底动脉未见明显狭窄，动脉中晚期可见右侧。大脑后动脉通过软膜支向同侧颈内动脉供血区不完全代偿。

右侧额颞顶叶仍有大面积缺血区域。

左侧前循环向对侧代偿微弱，同时伴有虹吸段的重度狭窄。

最终造影显示颈内动脉末端开通，远端血流通畅，TICI分级2b，为降低再灌注损伤及预防可能的出血转化，残留狭窄决定2期处理。

术后处理

术后即刻CT显示无颅内出血，因患者基础血压偏高，为防止再灌注损伤，给于持续镇静治疗，期间保证生命体征平稳，替罗非班注射液泵入24小时防止动脉再闭塞，TCD动态监测，决定复苏时间。

术后第2日头部CT：

结果

术后第2日逐步复苏。

查体：神清，语利，高级神经活动正常。双眼球各方向运动充分，无眼震及视野缺损，无复视，双侧瞳孔等大整圆，直径3mm，光反应（+），双额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。

左肢肌力IV级，右肢肌力V级，肌张力正常，四肢腱反射（++），双侧巴氏征（-），双侧感觉对称，共济稳准。NIHSS评分2分。术后第7日，好转出院。

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