雌三醇软膏治疗白癜风是否有效 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_7232715.html临床及影像资料
患者男，23，因“发作性左侧肢体麻木1月”入院。查体：神志清，精神可，双瞳等大等圆，光反灵敏，眼球活动正常，额纹，鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。
头颈部CTA：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
图1
头颅MRI未见异常（图2a-b）
既往高脂血症，肥胖（BMI34.5）。
诊断
1.短暂性脑缺血发作右侧大脑中动脉重度狭窄2.高脂血症
术前检查
全脑血管造影提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄（3a），同侧大脑前动脉软脑膜支有代偿（3b），后循环造影提示同侧大脑后动脉通过颞前动脉代偿大脑中动脉（3c）
图3a图3b图3c
头颅CT灌注提示右侧侧脑室旁半卵圆中心MTT延长（图4）
图4
高分辨MR（图5）是右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
图5
术前讨论
患者频发左侧肢体麻木，责任血管考虑为右侧大脑中动脉，机制考虑为低灌注，血管影像评估提示右侧大脑中动脉M1段极重度狭窄，头颅灌注检查提示右侧大脑中动脉供血区低灌注，高分辨MR提示斑块为偏心性，斑块主体在大脑中动脉M1段背侧近豆纹动脉开口处。尽管给予了内科积极治疗，但症状仍频繁发作，症状较为单一，考虑低灌注机制可能性大，因此有介入治疗获益的可能。结合患者年龄较轻，计划单纯球囊扩张，改善狭窄程度及前向血流。但该患者斑块位置靠近豆纹动脉开口，因此球囊扩张时发生穿支闭塞的风险较高。
治疗策略
单纯球囊扩张术。
相关风险
术中动脉夹层、破裂，穿支动脉闭塞，术后高灌注等风险。
治疗过程
术前2小时予以尼莫同3ml/h微量泵入。右侧股动脉入路，置入6F动脉鞘。6F导引导管先端置于右侧颈内动脉C1段远端，造影提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄约95%（图6a）。沿导引导管送入Echelon-10微导管和synchro2微导丝（0.*cm）组套，微导丝小心通过右侧大脑中动脉M1段狭窄部，其先端置于右侧大脑中动脉M2段远端，撤除微导管。沿微导丝送入Gateway球囊（2.0*9mm）至狭窄部准确对位后，以4atm压力逐渐扩张球囊2次，路径图显示右侧大脑中动脉M1段狭窄程度较前稍改善，无急性血管闭塞征象，前向血流2级，撤出Gateway球囊，造影提示残余狭窄率约70%（图6b）。再次沿微导丝送入球囊扩张1次，路径图显示右侧大脑中动脉M1段狭窄程度较前改善，残余狭窄约50%（图6c）。撤出微导丝及导引导管，结束手术。复查头颅CT未见出血，安返病房。
图6a图6b图6c
术后情况
患者症状未再发。
讨论
患者青年男性，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，频发TIA，右侧大脑中动脉为责任血管。尽管给予了内科积极治疗，但住院期间频发TIA，考虑患者较年轻，若进展为脑梗死对预后影响较大，权衡风险后予血管内介入治疗。基于患者青年，若早期支架植入，后期若出现支架内再狭窄等情况则处理较为棘手，因此给予单纯球囊扩张，改善狭窄及前向血流情况。尽管术后仍有约50%的残余狭窄，但患者术后病情稳定，症状未再发。配合危险因素的控制及积极的药物治疗，使患者的病情得到稳定控制并延迟该患者的支架植入时间。
作者
计仁杰俞妮妮陈涵丰聂云智徐子奇彭志毅罗本燕
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxzj/7960346.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血专家 > 症状性大脑中动脉重度狭窄单纯球囊扩张1例
