核心技术刚出生的宝宝呕血便血内镜下

叮铃铃……急促的电话医院消化科回荡。

“出生1天的新生儿，急性消化道出血严重，血红蛋白30g/L，需要紧急多学科会诊治疗！”接通后，传来了外科监护室人员急切的声音。

一场多学科参与的抢救开始了……

消化内科主任李小芹迅速启动消化道出血救治流程，通知内镜中心陈放、李俣卫护师做好内镜及附件准备，与新生儿外科主任王献良和穆鑫医师沟通出血、穿孔后期处理方案，与SICU主任王洁、副主任王风及程文哲医师沟通液体复苏及药物止血治疗方案。

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鼻胃管持续有鲜红色血液引流出，腹胀明显，王跃生医师进行内镜检查，发现胃腔较多血块，聚集于胃底体交界处，且出血灶暴露不清。

止血成功

医生抬高患儿上半身，内镜下显露出胃底及胃体，立即使用生理盐水+肾上腺素反复冲洗胃腔，发现胃底体交界处有很多糜烂并伴有出血，其中一处为动脉活动性出血，必须立即止血。

胃壁活动性出血

钛夹止血术

内镜下，钛夹准确的夹闭出血灶，观察数分钟，胃腔未见活动性出血，胃管引流未见鲜红色血性胃容物，输注悬浮红细胞后复查血红蛋白稳定于g/L。

此次救治，在外科监护室维持患儿内环境平衡、纠正失血性休克基础上，消化科开展内镜下诊断与治疗，新生儿外科协助病因诊治及手术，避免外科开腹探查手术。多学科联合治疗，开展核心技术，全面保障患儿安全。

科普小贴士

新生儿上消化道出血原因：

1.食道炎、胃炎以及胃十二指肠溃疡，机体应激是主要致病因素。

2.新生儿用药:用于治疗新生儿动脉导管未闭的吲哚美辛等非甾体类抗炎药、用于维持胎儿循环持续开放的妥拉唑啉、用于促进胎肺成熟的地塞米松等药物均可导致新生儿消化道出血。

3.新生儿出血性疾病:由维生素K依赖性凝血因子缺乏所致外源性凝血因子水平在出生后迅速下降，至生后48-72h达最低，约0.25%-0.5%的新生儿发生严重出血。

4.先天性胃血管畸形导致胃恒径动脉出血(Dieulafoy病变)，出血凶猛，部位隐匿，死亡率高，反复出血。

5.先天性胃壁肌层缺损导致消化道穿孔出血。

内镜微创治疗的优势

李小芹主任团队率先在省内开展新生儿胃肠镜检查，经口自然腔道进入胃腔，内镜直视下可以明确病灶，行内镜下标记及治疗。主要方法有：

1.注射生理盐水+肾上腺素治疗；

2.热凝治疗；

3.APC治疗；

4.止血夹和内镜套扎治疗；

5.内镜下注射硬化剂或组织胶治疗。

消化科王跃生/文图

宣传科马一禾/编辑

谢梦莹/排版

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