今天学执医·今天50题（~）：下肢静脉曲张的临床表现为（）。A:大腿内外侧静脉曲张B:下肢内侧和小腿后侧静脉曲张C:全下肢内后侧静脉曲张D:大腿外侧静脉曲张E:大腿外侧及小腿内侧正确答案:B：判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是（）。A:肢体位置试验B:静脉注射硫酸镁10mlC:仔细检查肢体各动脉搏动情况D:行交感神经阻滞E:行动脉造影正确答案:E：下肢静脉曲张的主要并发症是（）。A:深静脉血栓形成B:深静脉瓣功能不全C:小腿溃疡D:小腿丹毒E:足部溃疡正确答案:C解析：单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：1、血栓性浅静脉炎。2、溃疡形成。3、曲张静脉破裂出血。：血栓闭塞性脉管炎的特征是（）。A:没有间歇性跛行B:游走性血栓性浅静脉炎C:累及内脏D:肢体皮肤正常E:与酒精中毒有关正确答案:B：假性动脉瘤为（）。A:血管壁全层局部扩张B:血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张C:动脉粥样硬化性动脉瘤D:检查时有震颤并可听到连续性杂音E:压迫动脉瘤出口部出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象正确答案:B：下肢静脉曲张的临床表现（）。A:大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B:大腿内外侧静脉曲张C:全下肢内后侧静脉曲张D:下肢内侧和小腿后侧静脉曲张E:大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸正确答案:D：男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑（）。A:血栓性静脉炎B:深静脉血栓形成C:血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)D:血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)E:动脉粥样硬化症正确答案:D解析：在缺血期（Ⅰ期）患肢皮肤发凉，颜色苍白或紫绀，行走时肢体麻木、酸胀、沉重、抽搐、跛行，休息后可逐渐缓解（间歇性跛性），患肢动脉搏动减弱。营养障碍期（Ⅱ期）上述症状进一步加重，局部皮肤出现紫暗、干燥、脱皮、甲生长缓慢、变形，汗毛脱落、肌肉萎缩，肢体出现持续性疼痛，休息后也不能缓解，夜间加重（静止痛），疼痛最激烈的部位提示为发生溃疡和坏疽的先兆。坏死期（Ⅲ期）病情进一步加重，从肢端开始发生溃疡和坏疽，并逐渐向近段蔓延，疼痛剧烈难忍。坏疽可分为3级，坏疽脱落后常留有顽固的溃疡，局部易发生感染，出现肿痛、流脓。并可伴有全身症状。：可发生急性心脏压塞征的心包腔内积血量（）。A:50mlB:～mlC:mlD:mlE:ml正确答案:B：开放性胸部损伤诊断的主要依据是（）。A:胸部皮肤裂伤B:气管或食管裂伤C:肋骨骨折刺破胸膜D:胸壁创口与胸膜腔相通E:开放性肋骨骨折正确答案:D解析：开放性肋骨骨折指的是骨折断端突破皮肤暴露于外界大气中如果开放性骨折的伤口没有深入到胸膜腔，就不能算是胸部开放性损伤，仅仅是胸部损伤的一部分。由此可见胸部损伤的概念大，骨折的概念小，前者包含了后者，后者属于前者的一部分，因此不可混淆。：损伤性血胸其出血可自行停止者多为（）。A:肋间动脉出血B:肺破裂C:胸廓内动脉出血D:腔静脉出血E:心脏大血管出血正确答案:B解析：肺裂伤出血常在2周致数月自行吸收：肋骨骨折后最有效的镇痛方法是A:口服镇痛B:肌注镇痛C:病人自控镇痛D:肋间神经封闭E:硬脊膜外腔插管镇痛正确答案:E解析：治疗肋骨骨折后疼痛,最有效的方法是:硬脊膜外腔插管镇痛。硬脊膜外插管注射局麻药或镇痛药，或局麻加镇痛药镇痛已被越来越多地采用。：治疗张力性气胸下列哪项错误（）。A:吸氧B:粗针头排气C:胸腔闭式引流D:气管插管辅助呼吸E:皮下气肿切开排气正确答案:D：怀疑张力性气胸应立即（）。A:拍胸片B:吸氧C:气管插管、辅助呼吸D:胸腔排气E:输液输血正确答案:D解析：张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。：下列哪项不应及时开胸探查（）。A:胸腔内进行性出血B:支气管断裂C:张力性气胸D:心脏压塞E:胸内存留较大异物正确答案:C解析：张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。：连枷胸指（）。A:单处肋骨骨折B:多根肋骨骨折C:多处肋骨骨折D:两侧胸部多根肋骨骨折E:多根多处肋骨骨折正确答案:E解析：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。：肺爆震伤属胸部（）。A:开放性损伤B:闭合性损伤C:减速伤D:加速伤E:枪弹伤正确答案:B解析：爆震伤（即冲击伤）是指冲击波击中人体时释放出的能量而造成的各种损伤，冲击波作用于胸部或者腹部引起胸部或者腹部爆震伤是闭合性外伤原因之一。：胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想至（）。A:闭合性气胸B:张力性气胸C:外伤性气胸D:外伤性血心包E:创伤性窒息正确答案:D：血胸继发感染诊断最可靠的依据是（）。A:寒战，高热B:白细胞计数增高C:胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为：1D:胸腔穿刺液混浊E:穿刺液查到细菌，细菌培养阳性正确答案:E解析：A、B、D项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺液检查红白细胞比例正常为：1，如：1可确立继发感染，：1只能说可疑；穿刺液查到细菌且培养阳性是最可靠的根据。：张力性气胸产生休克，急救措施首先是（）。A:输血B:用升压药C:抗休克同时开胸探查D:患侧胸腔排气减压E:气管插管辅助呼吸正确答案:D解析：胸、腹腔内脏器损伤：血气胸可先行穿刺或引流并密切观察病情变化，必要时手术探查。：张力性气胸主要的病理生理改变是（）。A:纵隔向健侧移位B:纵隔扑动C:胸壁反常呼吸运动D:肺内气体对流E:皮下气肿正确答案:A解析：纵膈显著向健侧移位。皮下气肿是它的常见并发症，而不是主要的病理生理改变。：开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是（）。A:吸氧B:输血补液C:气管插管行辅助呼吸D:立即剖胸探查E:迅速封闭胸部伤口正确答案:E解析：开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。：下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的（）。A:间接疼痛B:胸壁反常呼吸运动C:骨擦感D:局部疼痛E:受伤后胸部变形正确答案:D解析：局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。因胸壁外伤时，胸壁软组织损伤局部压痛也是阳性，易与肋骨骨折的直接压痛混淆。（注：因肋骨骨折的局部疼痛和胸壁软组织损伤局部压痛易混淆，故不是可靠的依据。依此选D。）：损伤性、进行性血胸是指（）。A:胸腔积血0ml以上B:胸部伤口流血不止C:胸腔中等量以上积血D:气管向健侧移位，叩诊浊音E:经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降正确答案:E：胸部损伤后咯血或痰中带血提示（）。A:气胸B:血胸C:肺或支气管损伤D:食管损伤E:损伤性窒息正确答案:C解析：由于肺或小支气管损伤造成小血管的破裂，因此会出现咯血或者痰中带血。：损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是（）。A:多种凝血因子的减少B:胸腔内渗出液稀释C:主要是凝血酶原减少D:腔静脉出血E:肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用正确答案:E解析：因为脏层胸膜具有脱纤维化作用，血液不能被纤维化，故不能凝固。：进行性血胸是指（）。A:损伤后DICB:血胸量大于mlC:血胸量大于0mlD:胸腔闭式引流一次放出血量达mlE:闭式引流后，引流量每小时大于m1，持续3小时正确答案:E：张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是（）。A:可立即拔管B:24小时后拔管C:48小时后拔管D:72小时后拔管E:一周后拔管正确答案:B解析：张力性气胸时，待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已复张，方可拔除胸腔引流管。：损伤性窒息最常见的原因是（）。A:胸部撞击伤B:胸部摔伤C:胸部暴力挤伤D:胸部扑打伤E:胸部高压气浪冲击伤正确答案:C解析：创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。：多根多处肋骨骨折急救要点主要是（）。A:输血补液，防治休克B:控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C:立即行开胸探查术D:加压给氧E:镇静、镇痛正确答案:B解析：多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有陂大影响，严重时可发生呼吸循环衰竭，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。：闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理（）。A:10%B:20%C:30%D:40%E:50%正确答案:C解析：小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。：能出现反常呼吸的肋骨骨折是（）。A:两根肋骨骨折B:两根以上肋骨骨折C:双侧肋骨单根骨折D:多根多处肋骨骨折E:多发性肋软骨骨折正确答案:D解析：反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致。：闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适（）。A:牵引固定法B:压力包扎固定C:肋骨内固定法D:胶布肋骨固定法E:用呼吸器行辅助呼吸正确答案:B解析：当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。：胸部损伤外科治疗原则是（）。A:纠正酸碱平衡失调B:纠正电解质紊乱C:给予脱水利尿剂D:给予止痛，输血E:纠正循环、呼吸功能障碍正确答案:E：诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的（）。A:直接疼痛B:局部肿胀C:间接疼痛D:皮下气肿E:伤部皮下瘀血正确答案:C解析：肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。：胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证（）。A:气胸肺萎陷超过30%B:多根多处肋骨骨折C:胸部爆震伤D:进行性血胸E:损伤性窒息发绀严重正确答案:D解析：进行性血胸要及时做开胸探查手术，凝固型血胸应待伤员情况稳定后尽早手术（伤后2到三天），感染性血胸应该及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。：开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的（）。A:伤侧负压消失B:伤侧肺萎陷C:肺内部分气体对流D:纵隔扑动E:伤侧有反常呼吸正确答案:E解析：开放性气胸呼吸时，外界空气经伤口进出胸膜腔，使伤侧胸膜腔负压消失几乎等于大气压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺扩张受限，且两侧胸膜腔压力不均衡发生纵隔扑动，严重影响呼吸循环功能，但伤侧不会有反常呼吸，反常呼吸是多根多处肋骨骨折的特征。：张力性气胸不会出现（）。A:颈静脉怒张B:皮下气肿C:气管移位D:纵隔扑动E:奇脉正确答案:D解析：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动在开放性气胸中常见，能影响静脉血回流入心脏，引起循环功能严重障碍。：肺挫伤后最可能发生（）。A:CO2潴留B:出血休克C:肺动静脉分流D:空气栓塞E:ARDS正确答案:C解析：肺挫伤后，肺实质出血，出血经支气管进入肺泡，发生多肺段或多肺叶的肺泡内淤血，产生肺灌注和肺通气失调，肺动静脉血液的分流。：男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是（）。A:纵隔扑动造成循环衰竭B:急性肺水肿导致气体交换降低C:纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀D:胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰E:吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧正确答案:A解析：由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。：男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是（）。A:胸带固定B:牵引固定C:镇静止痛D:应用抗生素E:清除呼吸道分泌物正确答案:B解析：该患者诊断应是多根肋骨骨折。有胸痛、呼吸困难、发绀，其处理是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；胸带固定；给止痛镇静药；并为预防呼吸系感染适当使用抗生素。牵引固定是错误的，此用于大范围的多根多处肋骨骨折。：男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体：脉搏次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是（）。A:张力性气胸B:闭合性气胸C:创伤性血胸D:创伤性休克E:多发性肋骨骨折正确答案:A解析：因题中述右胸叩鼓音，提示气胸，若为血胸，叩诊应为实音。：男性，38岁，车祸伤3小时。X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选（）。A:吸氧B:镇静，止痛C:胸穿排气D:胸膜腔闭式引流E:保持呼吸道通畅正确答案:B解析：X线检查示右肺压缩20%：少量的气胸，可待自行吸收。第5肋骨单处骨折：不作局部特殊处理，只需对症止痛、镇静、休息治疗。治疗重点是止痛、固定胸廓、防治并发症。：男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确（）。A:脉搏逐渐增快，血压持续下降B:胸膜腔闭式引流量等于ml/hC:经输血补液后，血压升高后又迅速下降D:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查，持续降低E:胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大正确答案:B解析：进行性血胸：持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式胸腔引流量每小时超过ml，持续3小时；血红蛋白、红经胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围相接近。：男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的（）。A:固定时间为3～4周B:牵引重量为2～3kgC:夹住中央处游离段肋骨牵引D:适用于包扎固定不能奏效者E:不适用于开放性肋骨骨折的病人正确答案:A解析：固定时间为1-2周。：一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑（）。A:支气管或肺广泛裂伤B:食管裂伤C:引流管位置过高D:血心包E:并发血胸正确答案:A解析：在张力性气胸的患者，如果行患侧胸腔得闭式引流后患者漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管得裂伤比较大或者断裂，应该及早剖胸探查，手术治疗。另外，BCDE选项均不会引起皮下气肿的扩大。：病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是（）。A:肋骨骨折B:张力性气胸C:肋骨骨折并张力性气胸D:血心包E:闭合性气胸正确答案:C解析：气管向健侧移动考虑气胸或者胸腔积液，但是叩诊鼓音因此为气胸。骨擦音：是骨伤科中无嵌的完全性骨折，当触摸或按压骨折部，骨折块之间出现摩擦的声音，这种声音称骨擦音。综上所述该患者为肋骨骨折合并张力性气胸。：右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量ml，第二小时为ml，第三小时为ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是（）。A:继续输血补液B:给止血药C:剖胸探查止血D:闭式引流加负压吸引E:给血管活性药正确答案:C解析：第1小时引流量ml，第二小时为ml，第三小时为ml=进行性出血。：男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1小时。查体：意识清，脉搏次/分，奇脉(+)，血压12/10.7kPa，呼吸32次/分，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是（）。A:闭合性气胸B:张力性气胸C:肺挫伤D:血胸E:血心包正确答案:E解析：题中述奇脉、颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱都提示为心包积液，：男性，25岁，伤后12小时。脉搏次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是（）。A:立即开胸手术止血B:输血输液C:胸腔穿刺排除积血D:周身抗生素防治感染E:胸腔闭式引流术正确答案:C解析：胸腔穿刺可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。：男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20分钟后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温36.5℃，脉搏次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常。化验：Hb12g，WBC10×/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是（）。A:挤压综合征B:广泛软组织挫伤C:创伤性休克D:损伤性窒息E:颅脑损伤正确答案:D
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