小王的烦恼
01
卵圆孔未闭
卵圆孔是胚胎时期胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，是胎儿时期重要的生理通道之一。出生后胎儿两房间的压力差使卵圆孔原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，进而形成永久性房间隔，若大于３岁原发隔和继发隔仍未融合则形成卵圆孔未闭。正常约25％的成人存在卵圆孔未闭，一般情况下左心房压力大于右心房，原发隔压迫继发隔，卵圆孔可达到功能性闭合，当咳嗽、大笑、深呼吸、打喷嚏或做valsalva动作（valsalva动作：深吸气后屏气，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌）时可出现一过性右向左分流，静脉或右心系统的栓子可通过其进入左心，进而导致体循环栓塞，称之为反常栓塞。故当卵圆孔未闭出现右向左分流应积极治疗，反常栓塞引起的临床表现以不明原因卒中、偏头痛为主。在不明原因卒中患者中卵圆孔未闭更为常见,达40％，出于这个原因，通常卵圆孔未闭的反常栓塞被认为与隐源性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）具有相关性。
02
TCD发泡实验
TCD发泡实验又称对比增强经颅多普勒超声，先对患者进行一次常规TCD检查探测双侧大脑中动脉血流信号情况并记录，探测双侧大脑中动脉频谱，分别行三次弹丸式推注造影剂(1毫升空气、9毫升生理盐水、病人1ml血液的混合物)，分别是在患者平静呼吸、做valsalva动作及嘱患者咳嗽后闭气时弹丸方式快速推入造影剂后，分别观察并记录10s内大脑中动脉血流信号的变化，10s后观察到微气泡信号或全程未观察到微气泡信号为阴性。由于微气泡体积比红细胞大，在TCD频谱上有短时程、高信号、单方向及尖锐哨音的特点。
阳性结果判断标准（年威尼斯会议推荐标准）：以10s内出现微栓子信号作为阳性标准，根据微栓子数量进行分级：Ⅰ级：无微栓子信号（阴性结果）；Ⅱ级：1-10个微栓子信号；Ⅲ级：大于10个但未形成“雨帘”；Ⅳ级：形成“雨帘”。
03
发泡实验适应症及禁忌症
适应症：1、常规检查找不到原因的缺血性卒中、短暂性脑缺血发作患者。(特别是年龄55岁的患者)。2、偏头痛，特别是无先兆偏头痛患者。3、不明原因晕厥患者。
禁忌症：1、严重多脏器衰竭者。2、不能进行经颅多普勒超声颞窗探查者。3、不能完成Valsalva动作者。
中国脑血管超声应用指南推荐意见：对于隐源性卒中患者（尤其是年龄＜55岁者），建议行TCD发泡实验以发现卵圆孔未闭右向左分流（RLS），（Ⅱ级推荐，B级证据）。
参考文献:
1.张玉顺，朱鲜阳，孔祥清，等．卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识.中国循环杂志,,32(3)：－．
2.何璐,张玉顺.不可忽视的卵圆孔未闭与反常栓塞．中国实用内科杂志，，33(4)：－．
3.申新新，高磊，崔东，王震，刘君.卵圆孔未闭与隐源性卒中.中国误诊学杂志,,13(8):-
4.林昊,张亚娟,孙光涛,邓陈松,黄作义.TCD发泡实验在隐源性脑卒中筛查中的临床应用研究.微量元素与健康研究.,35(3):23-26
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