ldquo神龙摆尾rdquo技术

白癜风专家挂号 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_registers.html

病史摘要

患者：女性，65岁

主诉：突发头痛伴喷射性呕吐5h余

简要病史：患者5h前解大便时突发剧烈头痛，并伴有多次喷射性呕吐，无言语不清、意识障碍、抽搐以及肢体活动障碍等症状

查体：神清，意识正常，查体合作，瞳孔等大等圆、D=3mm,光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高，颈稍抵抗，克氏征阳性既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等病史

完善患者相关检查并进一步确诊

术前检查

平扫CT

蛛网膜下腔出血

CTA右侧后交通动脉起始处动脉瘤左侧永存三叉动脉

术前评估

诊断：右侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

开颅夹闭OR腔内栓塞？

单纯栓塞OR支架辅助栓塞？

支架释放方式？

抗血小板策略：术前负荷OR支架植入后予替罗非班？

术前造影

DSA造影：

“牛角状”主动脉弓

两侧椎动脉纤细

左侧永存三叉动脉

右侧后交通动脉瘤

动脉瘤小、形态欠规则

右侧P1发育不良

瘤体造影：动脉瘤大小2.6mm×2.1mm形态呈靴型远端小泡样突起—破裂动脉瘤动脉瘤起自后交通动脉后交通动脉粗大与近端颈内动脉成锐角右侧P1未见显影

治疗方案

治疗决策

支架辅助下弹簧圈栓塞动脉瘤体

保护后交通动脉

支架释放方式：后交通—颈内动脉OR后交通内（摆尾技术）

抗血小板策略：支架植入后予替罗非班持续泵入，其后桥接双抗药物

治疗材料

6FENVOY支撑导管

微导管：Frepass?TJMC16（支架）、TJMC14（弹簧圈）

微导丝：TraxcessTM14

支架：Enterprise4.5mm×22mm

弹簧圈：Perdenser?栓塞用弹簧圈

（2mm×40mm、2mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×40mm）

治疗过程

放置支架微导管：支架微导管经后交通动脉超选至大脑后动脉远端角度大→支架头端塑成“J”型采用成襻技术放置支架微导管：微导管按后交通动脉瘤常规塑型

支架辅助下栓塞

成篮圈（2mm×40mm）释放出2-3个襻

缓慢释放支架

支架尾端采用“摆尾技术”—尾端摆至后交通动脉开口处

使用替罗非班抗板治疗

顺序释放（2mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×20mm）三枚弹簧圈

瘤颈口破裂：

最后一枚圈填完造影显示瘤颈口造影剂外溢

中和肝素，停替罗非班

采用一枚1.5mm×40mm弹簧圈在瘤颈口进行栓塞

最后造影→无造影剂外溢

DynaCT显示无明显血肿及脑疝

继续抗板治疗

治疗效果

术后1天

出血明显吸收，仅少量残留，无脑梗死

术后5天出血完全吸收，无脑梗死

病例体会

后交通动脉与近端颈内动脉成锐角，超选困难。将支架导管塑成J形，采用“回头望月”技术超选后交通动脉。导丝要尽量输送到大脑后动脉远端，才有足够的支撑力，使导管通过动脉瘤段。支架释放时，先在远端半释放，然后缓慢回撤调整支架位置，采用推拉结合技术释放支架，最后采用摆尾技术使支架尾端顺应后交通动脉走向，使支架充分展开。栓塞过程需要密切观察动脉压情况，以及每栓完一枚弹簧圈据需要造影观察。术中出现动脉瘤破裂，需要快速中和肝素、停止抗板、维持滴注，并快速致密栓塞，造影观察无造影剂外渗后，再继续抗板治疗。Frepass?微导管（泰杰伟业）良好的通过性和塑型保持性，可使超选迂曲的载瘤动脉时有良好通过性，填塞动脉瘤时更加稳定。Perdenser?弹簧圈（泰杰伟业）的极速解脱方式，在破裂动脉瘤的治疗及术中破裂需要快速栓塞瘤体时有重大的临床意义。

专家简介

刘建教授

医院

医院介入与血管外科副主任、主任医师、医学硕士；江苏省医师协会介入医师委员会委员；江苏省介入学会神经介入学组委员；医院学会介入医学专业委员会青年委员；徐州市卒中学会委员；徐州市介入放射学会委员；首都医院神经系统疾病专科联盟专家；在脑血管病（脑动脉瘤、脑动静脉畸形、缺血性脑血管病及急性脑卒中）介入治疗方面级周围血管病治疗方面有丰富的经验。在SCI及国家级核心期刊发表论文20余篇，多次获得市新技术引进奖。泰杰伟业泰杰伟业成立于年，是国内最前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇

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