脑血管疾病是神经科最常见的疾病,而掌握脑血管解剖是准确定位诊断的基础。
颈内动脉
*以颅底的颈动脉管外口为界,分为颅外段和颅内段。
(一)颅外段,因全过程位于颈部,又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段,从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧,以后逐渐转向颈外动脉的后内侧,沿行咽侧壁抵达颅底。
颈内动脉颈段具有以下特点:
*全长没有任何分支。
*起始部呈梭形膨大,为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器,将感受的动脉压转为神经冲动,调节心血管的活动以调节脑动脉压。
*位置较深在,不易触摸到。
(二)颅内段,根据走行位置分为:岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。
*Fisher分段:颈段、岩段、破裂孔段、海面窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段,共七段。
*(1)岩骨段(C5)从颞骨岩部的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行,骤然转弯以近乎水平位由后外走向前内,出颈动脉管内口至破裂孔,向前上穿过硬脑膜,续为海面窦段。特点:全程大部行于骨性管道内,且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一个正常环状狭窄。分支:颈鼓动脉、翼管支。
(2)海绵窦段(C4)为岩骨段的直接延续,行于海面窦内得名。此段约在后床突附近进入海面窦,近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突,弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜,进入蛛网膜下腔。特点:此段穿越海面窦时,内侧紧贴蝶窦内壁,外侧与穿越海绵窦的神经相邻(动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经)。分支:幕缘动脉,幕底动脉。
(3)膝段(C3)又称虹吸弯(siphon),位于前床突附近,为海面窦段和床突上段的转折处,为“C”行弯曲,眼动脉从此断或此段与海面窦段的移行处发出。
(4)床突上段(C2)位于前后床突的假想连线上,位于蛛网膜下腔的脑脊液内,走行方向与海面窦段正向反,在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后,行向后外方。
(5)终段(C1)指颈内动脉参加Willis环一段而言。此段短,但是颈内动脉所有主要分支,包括后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉均由此段发出。
颈内动脉的临床相关病变:
*颈内动脉闭塞多由动脉粥样硬化引起。
*颈内动脉血栓形成初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见,其次为虹吸部。可以出现:交叉性视神经——偏瘫征、发作性晕厥——偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆——偏瘫征等。
颈内动脉的临床相关病变:
*颈内动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula,CCF)为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果,多由外伤引起。动脉破裂后,同时造成海绵窦内皮相继破裂,动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高,导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍,同时海面窦内神经受压。
出现:搏动性突眼(眼静脉逆流)、视力障碍(眼压升高)、眼外肌麻痹(III、IV、VI神经受累)、面部感觉障碍(V神经受累)。
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