日前，26岁安徽籍小伙因突发剧烈疼痛来我院急诊科就诊，CT检查提示：右侧颞枕叶巨大血肿。
血肿量大，有手术治疗指征，直接选择开颅手术？出血原因是否明确？为解决上述问题，神经外科副主任医师邵军为其进行了全脑血管造影术。
颈内动脉正侧位造影提示：动静脉畸形（AVM），大脑中动脉二个分支及脉络膜前动脉参与供血。
畸形团向大脑深部静脉系统及岩上窦及横窦回流。
椎动脉造影显示：右侧大脑后动脉末端也参与供血。
明确了小伙脑出血原因，如何治疗呢？如果选择开颅手术，清除血肿及切除畸形血管团，但是面对如此复杂的散在的动静脉畸形，能完整切除么？如果术中大出血，后果不堪设想，术后仍有再次出血可能。如果介入微创栓塞动静脉畸形，虽然解决了出血原因，但巨大血肿怎么办？再次进行开颅手术清除血肿，徒增创伤。
结合患者病情，患者尚年轻，日后将面对家庭、工作、社会等各方面责任，综合考虑后，邵主任决定为其先后行二次微创手术，解决患者病灶，且损伤小、恢复快，对日后工作、生活影响小。
第一次手术：介入微创栓塞AVM
经股动脉穿刺置管，微导管到位于目标血管，证实畸形团供血区域及回流静脉，为下一步精准注胶提供参考。
注胶前后对比，AVM团基本栓塞，达到治愈目的，患者身上基本没有切口及疤痕。
第二次手术：立体定位下置管引流，尿激酶液化血块，快速排清
头部3cm切口，定位下置入引流管，损伤小，恢复快。
术后4天，拔管后CT复查，血肿基本廓清，患者一周后出院。
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脑血管畸形介绍
脑血管畸形在未发病时，无任何预兆，所以发病之前很少得到确切诊断。由于畸形使得正常血管出现了薄弱环节，在人情绪激动或其他可刺激血压升高时，如醉酒、吸烟、高度紧张，甚至性爱时，该处血管因不能承受突然升高的压力而破损，俗称脑出血。
此时患者出现剧烈头痛、昏迷等症状，送医不及时，将危及生命，或最终成为植物人。脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径大小，临床分为大、中、小型病变。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分患者以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩、智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，救治不及时，致死率极高。
脑血管畸形有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。此外，可引起出血性脑卒中的其他脑血管病还有烟雾病、夹层动脉瘤等。
脑血管畸形治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ-刀治疗是一种全新治疗方法。
我院神经外科常规开展各种脑血管疾病诊治，设施先进，技术成熟。
脑血管专科门诊：周六上午
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