MalloryWeiss综合征致动脉出

患者王某，男性，48岁，因饮酒后恶心呕吐鲜血半天入院，急诊胃镜检查见贲门3点钟方向见黏膜撕裂伴一动脉性出血灶。

翻转胃底见新鲜搏动性出血

局部注射肾上腺素盐水3ml压迫止血。

使用第一枚钛夹缝合撕裂口

见仍有少量渗血。

使用第二枚钛夹缝合撕裂口后出血停止。

食管贲门粘膜撕裂综合征(又称Mallory-Weiss综合征),是上消化道出血少见的原因之一，是由于剧烈干呕、呕吐或其它原因致腹内压骤然增加，造成胃贲门、食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂，并发大量出血。

一、内镜治疗，随着内镜技术的发展，治疗内镜技术在消化道出血紧急止血中起着非常重要的作用，对出血量大，活动性出血或内镜发现有近期出血的患者可进行内镜止血治疗。内镜下治疗方法主要有：1、局部喷洒止血术　其机制是利用局部喷洒药物收缩血管或在创面形成收敛膜以达到止血的目的。主要用于活动性渗出性出血，尤其适用于撕裂较表浅者。2、注射止血术　其机制是通过向撕裂边缘或出血点注射药物，以压迫、收缩血管或通过局部凝血作用达到止血目的。3、金属钛夹止血术　其基本方法是在内镜直视下，利用金属止血夹，直接将出血血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机械压迫止血及缝合作用，能达到立即止血及预防再出血的目的。主要适用于有活动性及再出血迹象的撕裂患者。4、微波止血术　微波治疗可使组织中的极性离子在瞬间发生局部高速震荡，从而产生高温，使蛋白凝固，达到止血的目的。5、其他如电凝止血术，该方法是利用高频电流通过人体产生热效应，使组织凝固，从而止血。其他还有APC、热探头止血术、激光光凝治疗等，其基本原理均为使局部产生高温，达到组织凝固止血目的。

二、动脉栓塞治疗，对于经保守治疗和内镜治疗失败的患者，可考虑行动脉栓塞治疗，食管贲门部主要由胃左动脉供血，可栓塞胃左动脉或其食管支达到止血的目的。

三、手术治疗，对于经保守治疗或内镜治疗失败的患者，应行紧急手术治疗，结扎出血的血管。

本文作者：丁堃，副主任医师，江西省医院党总支书记，消化内镜室主任。毕业于江西赣南医学院。江西省上饶市医学会消化专业委员会副主任委员。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、食道静脉曲张破裂出血套扎术、良恶性消化道狭窄的扩张及支架置入术等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。

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