医院神经外科联合重症医学科，成功救治一例小脑下后动脉（PICA）远端动脉瘤破裂致脑室系统出血的患者。
该患者，女，60岁，入院前16小时无明显诱因突发头痛、头晕，家医院就诊，约2小时后逐渐意识不清，查头部CT示脑室系统出血，并急诊行右侧侧脑室外引流术。术后患者意识障碍无改善，于发病后16小时转入我院。入院时呈中度昏迷，GCS评分6分，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射均消失，刺痛四肢肌力1-2级。复查CT提示脑室系统大量积血，病情危重、复杂。接诊医生为具有丰富脑血管病诊治经验的李从进副主任医师，他认为该患者既往无高血压病史，此次脑室系统出血原因考虑为颅内动脉瘤破裂可能性大。于是安排急诊头部CTA检查，结果正如李从进医生所料，该患者右侧小脑下后动脉远端有一动脉瘤，考虑为此次脑室出血的病因。
术前头部CT：脑室系统出血
术前头部CTA：右侧小脑下后动脉远端动脉瘤
小脑下后动脉远端动脉瘤临床极为少见，李从进医生经详细研读患者CTA影像资料并反复评估病情后，决定为该患者实施幕下开颅颅内动脉瘤夹闭术+四脑室血肿清除术。手术由李从进副主任医师主刀，李铭辉医师协助完成，手术过程顺利，术后复查CTA示右侧小脑下后动脉远端动脉瘤夹闭完全，未见显影。（脑室系统残余血肿处理：每日予以尿激酶4万U，2次/日，经侧脑室引流管注入脑室系统，连续治疗4天后，残余血肿基本消失。）
术后头部CTA：右侧小脑下后动脉远端动脉瘤未见显影
术后第一天头部CT：四脑室血肿大部消失，占位效应明显减轻。
术后三周头部CT：脑室系统积血完全消失。
目前患者神志清楚，生命体征平稳，四肢肌力4-5级，仍在康复治疗中。
诊疗体会：
动脉瘤破裂常以蛛网膜下腔出血为主要影像学表现，以单纯脑室系统出血为影像学特征，临床少见，极易误诊为高血压脑出血。我们认为从以下几方面可以降低误诊率：①病史：一级亲属有动脉瘤病史者，年轻且无高血压病史者须警惕颅内动脉瘤破裂的可能。②高血压脑出血主要以双侧侧脑室积血为主，而以第三、四脑室积血为主者要考虑后循环动脉瘤破裂的可能性。③将CTA检查作为自发性脑出血常规急诊筛查手段，可降低脑血管病的误诊率。
编辑：刘锋审核：李东波
刘锋
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