十月怀胎，一朝分娩，每一个孕妇从妊娠起都怀着无比期待的心情想象着分娩那一刻的激动和幸福，但妊娠期尤其妊娠晚期会有很多并发症会危及母儿生命，其中很严重的并发症之一就是胎盘早剥。
本周一超声科古医生给大家分享了一例胎盘早剥的病例，并带领大家深入学习了胎儿脐血流与大脑中动脉血流。
病史资料：
夜间来诊：38岁，孕31w，无明显诱因阴道出血1小时，申请胎儿常规超声检查，既往顺产一次
询问病史：末次月经.10.07（相当于孕29w+5d），出血量不多，无明显腹痛
胎盘超声图像如下：
胎盘附着于子宫前壁，厚薄不均，偏下极处明显增厚，厚约6.1cm，回声增强；胎盘下缘另可见一混合回声团，内部可见液性回声及实体回声。CDFI：胎盘下缘增厚区及混合回声团块内部未见明显血流信号显示。
胎儿脐血流及大脑中动脉血流测值如下：
脐血流S/D值增高，但尚未出现舒张期血流消失或反向。大脑中动脉最高流速大于1.5mom值，提示胎儿宫内缺血缺氧可能。
孕妇检查完成后在转运床上突然出血量增大，急诊送入手术室剖宫产，术中切开子宫肌层后见凝血块及血液涌出，胎儿娩出前见胎盘已剥离约90%，胎儿娩出后胎盘自然娩出完整，宫腔内涌出大量凝血块及积液。胎儿全身青紫，重度窒息。
一起来复习胎儿脐动脉频谱测量的意义：
正常胎儿脐血流频谱变化：
（来源于邓学东教授课件）
正常30w后S/D值3.0
18-20w后如果出现舒张期血流消失：85%发生宫内缺氧、50%发生酸中毒，死亡率40%。
18-20w后如果出现舒张期血流反向：死亡前状态，几乎不能存活。
正常胎儿大脑中动脉血流频谱变化：
（来源于邓学东教授课件）
正常及异常大脑中动脉频谱对比：
（来源于邓学东教授课件）
在任何孕周RI（MCA）与RI（UmA）比值均应1.08，当出现RI（MCA）小于RI（UmA）时提示胎儿脑保护效应机制已启动。
脑保护效应时血液重新再分配：
（来源于邓学东教授课件）
回顾本病例中，胎儿RI（MCA）小于RI（UmA），提示胎儿已出现脑保护效应。
胎盘早剥发病原因：
1、血管病变：胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。
2、机械性因素：外伤、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降、子宫内压骤然降低等。
3、子宫静脉压突然升高
4、吸烟
5、胎膜早破
6、滥用可卡因
7、孕妇年龄及产次
胎盘早剥分类1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口阴道流出，大部分胎盘早剥属于这种类型。2、隐性出血型：当出血未能自阴道流出，而聚积在胎盘与子宫壁之间，随着出血增多，压力增大，出血可渗入羊膜腔。3、混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。
怎样才能早发现，早治疗
胎盘早剥的典型症状是：突然出现持续性腹痛，子宫硬如板状，显性胎盘早剥可有阴道出血，隐性胎盘早剥可不出现阴道出血，但内出血却更加严重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，胎心消失等。剥离面积小时仅表现为阴道出血，常无腹痛或腹痛轻微，子宫软，胎心正常，超声也不易发现，常常不易诊断。
胎盘早剥如未及时发现和处理，可能会出现严重的并发症：
一、胎儿宫内死亡
二、弥散性血管内凝血（DIC）
三、产后出血
四、急性肾衰竭
五、羊水栓塞
希望通过我们的努力使更多的孕妇了解胎盘早剥，使每位孕妇能顺利分娩，收获怀抱婴儿的幸福与喜悦。
另：今天父亲节，明天端午节，祝福大家双节快乐！
古立娟刘芳宏
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