卒中综合征之5:大脑中动脉综合征
76岁,男,言语不清伴右边肢体无力2小时。静脉溶栓。患者2小时前言语不清,不能完全理解他人言语,伴右边肢体无力,摔倒在地。既往史:肺气肿病史10年,未规律服药,发现高血压1个月,血压最高达/mmHg,不规律口服硝苯地平,血压控制于/80mmHg左右,发现双侧颈动脉狭窄15天。吸烟50年,20支/日,已戒烟5年。饮酒50年,1两/日,已戒酒5年。查体:血压/75mmHg。右下颌可见一长约0.5cm伤口,少许渗血,四肢可见散在瘀青,右肢明显。神清,不完全混合性失语,高级皮层功能不合作。双眼球向右边凝视麻痹,右边鼻唇沟变浅,右边脸部针刺觉消退,右边肢体肌力3级。NIHSS12分。头CT:脑内多发缺血,梗死,软化及脱髓鞘改变。体重53kg,rt-PA总量48mg,静推5mg,43mg泵1小时。溶栓后2小时,右边下颌伤口出血明显,可见1直径约3.0cm血肿,右小腿及右上臂及左手背瘀紫较前扩大,纱布压迫止血。溶栓后24小时,查体:血压/70mmHg,神清,轻度构音障碍,四肢肌力5级。复查头MR。
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