北京治疗白癜风最好的专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/◆背景◆
鼻腔鼻窦血管系统的相关解剖知识在经鼻神经外科手术中是必不可少的。我们从颅底手术的角度对蝶腭动脉进行了解剖学研究。
◆方法◆
为了分析蝶腭动脉的解剖学标志，用34例动脉颅骨腐蚀模型采用单侧经筛旁入路进行鼻内镜手术。此外，我们对甲醛固定的尸体进行了动脉灌注（14头半）的显微外科解剖，并研究了匿名患者和尸体共计侧的锥形束CT扫描。
◆结果◆
在我们的尸体材料中，蝶腭孔位于中鼻道（95.0％）或上鼻道（5.0％）的连接处。它是蝶腭动脉分支进入鼻腔的主要入口。
图1:右侧三角形突起的内镜检查和影像学检查
I：蝶腭孔在完整浸软的头骨上的前内侧视图。注意上颌骨的边界（虚线），筛窦和腭骨。II：三角形突起的正面CT重建。他的上部是蝶窦，上颌窦下端和中鼻道下端。筛窦顶部表现为内侧骨性缺损。III：三角形突起（圆圈）的正面视图及其与完整腐蚀铸件上的鼻后外侧动脉鼻腔分支的关系。IV：筛骨气房解剖后三角形突起的正视图。V：新鲜尸体上三角形突起（圆圈）的正面视图。VI：三角突起的解剖显示了蝶腭动脉的分支。BL=中鼻甲基板;C=筛漏斗;EC=筛窦;IT=下鼻甲;MS=上颌窦;MT=中鼻甲;O=眼眶;PEC=后筛骨气房;SPF=蝶腭孔;SS=蝶窦;箭头=蝶腭动脉的后间隔分支;arrow=蝶腭动脉的后外侧鼻支。在大多数尸体病例中（25.0％），在这个水平上，有2个分支在上方，1个血管在筛窦下方。平均2.4个血管使蝶腭孔离开筛窦顶部，其中97.8％属于蝶腭动脉的后间隔分支。平均2.1分支使蝶腭孔低于筛窦;所有这些都属于后外侧鼻分支。在蝶腭孔的平面上没有单个动脉的病例。
图2:右侧三角形突起的宏观解剖
I：腭骨的正面视图。注意穿过蝶腭孔的红线。II：附着在腭骨上的上颌骨的正面视图，显示三角形突起区域。注意穿过蝶腭孔的红线。III：在三角形突起的平面处的鼻腔的正面横截面的示意图。A=前面.C=筛漏斗;CC=筛骨嵴(下鼻甲附着缘);EC=筛嵴;FB=额基底;HP=腭骨水平板;IT=下鼻甲;MS=上颌窦;MT=中鼻甲;NS=鼻中隔;OP=腭骨眶突;OS=蝶窦开口;PEC=后筛气房;PLN=蝶腭动脉后外支;PP=腭骨垂直板;PS=蝶腭动脉后中隔支;SP=腭骨蝶突;SPF=蝶腭孔;ST=上鼻甲.我们描述了一个三角形骨结构，与前面的蝶腭孔相邻，由腭和筛骨以及上颌骨构成。根据影像学研究，这个三角形突起被上方后筛气房（57.4％），蝶窦（41.7％）或眶壁（0.9％）所包围，这些结构均位于上鼻道;上颌窦（98.3％）或翼腭和颞下窝（1.7％）的下侧和中鼻道的下部。
图3：右侧的鼻腔和筛窦气房的示意图。
后上平面A=前面，Stammberger的中鼻甲模型红色箭头标志着蝶腭动脉的分支：后侧鼻分支出现在骨性处。UP=勾突；EB=筛泡；BL=中鼻甲基板；MT=中鼻甲；IT=下鼻甲；MS=上颌窦；PLN=蝶腭动脉后外分支；LW=鼻腔外侧壁；PS=蝶腭动脉后中隔分支；SPF=蝶腭孔；三角形（黄色）下内侧边缘，后间隔分支出现在上缘。骨三角形的内侧顶点对应于腭骨的筛嵴。在经鼻内镜手术中，蝶腭动脉的分支鼻后外侧动脉出现在三角形的下内侧边缘，鼻后中隔动脉分支出现在其上缘。
◆讨论◆
最初，经鼻神经外科被认为是从蝶窦水平开始的，这可能是神经外科医生对鼻腔结构不够严谨的原因。了解血管解剖结构是避免术中出血和降低术后出血风险的必要条件。鼻腔填塞，介入栓塞，上颌窦根治术等可治疗鼻出血但可引起较多的并发症，而鼻内镜手术将出血动脉烧灼或节扎可以避免大多数这些并发症。手术的关键点应该是在蝶腭孔周围识别每个蝶腭动脉分支，以防止任何血管并发症或便于制作（抢救）带蒂黏膜瓣。蝶腭动脉分支的选择性解剖可以通过骨性三角形突起识别。
◆结论◆
三角骨结构是发现和区分蝶腭动脉鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉分支以及识别蝶窦的一个重要标志。
EordoghM,GrimmA,GawishI,etal.Anatomyofthesphenopalatinearteryanditsimplicationsfortransnasalneurosurgery.[J].Rhinology,,56(1):82-88.
来源：同仁鼻颅底MDT
供稿：周煜焜
首都医科医院耳鼻咽喉-头颈外科
审校：王明婕
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推送：黄振校，霍明瑞
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本文转自：头颈医学影像联盟
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