北京最好白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/hj_bjzkbdfyy/本文节选自《包头医学院学报》年10月第33卷第10期
摘要
目的：调查高龄产妇产后出血直接原因及影响因素。
方法：选择年1月至年5月分娩的高龄产妇例作为研究对象，调查所有产妇产后出血的发生情况及产妇的临床资料，分析直接病因与影响因素。
结果：例高龄产妇发生产后出血30例，发生率为20.0%；出血量最少mL，最多.49mL，平均出血量为.92mL；出血速度为(.33±2.34)mL/h;出血类型：局灶型15例，弥漫型者11例，不明显型4例。产后出血30例中宫缩乏力12例、剖宫产2例、软产道裂伤5例、凝血功能障碍6例、胎盘因素2例、其他3例。二分类非条件Logistic回归分析显示年龄、产次、受教育年限、分娩方式是影响高龄产妇产后出血的影响因素。在30例产后出血产妇中，采用保守治疗25例、盆腔动脉血管结扎术3例、子宫次全切除1例、子宫全切1例，出血均得到控制，无产妇死亡。
结论：高龄产妇产后出血比较常见，主要出血原因为宫缩乏力、剖宫产、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等，年龄、产次、受教育年限、分娩方式是影响高龄产妇产后出血的主要危险因素，要积极进行对症处理。
关键词：高龄产妇；产后出血；宫缩乏力；主要危险因素；胎盘因素
产后出血(postpartumhemorrhage，PPH)是指胎儿娩出后24h内出血量达到mL，是产科常见且危险的并发症。随着孕期保健知识的改善，虽然产后出血的发病率在逐年下降，但是其预后仍然较差。特别是高龄产妇由于自身原因，产后出血的发生几率更高。产后少量出血可导致患者贫血、产褥感染、身体虚弱，产后大量出血可导致产妇休克，严重者可导致死亡。产后出血的主要原因包括产后宫缩乏力、剖宫产、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等。产后子宫止血主要依靠子宫平滑肌的收缩作用，如果产后宫缩乏力可致子宫肌纤维不能压闭血窦，可导致产后出血的发生。绝大部分高龄产妇产后出血经按摩子宫、输血输液、缩宫素、纠正凝血功能障碍、清宫、宫腔纱布填塞等积极的保守治疗可治愈，但仍有少数经保守治疗无效，需要进行手术治疗，因此早期诊断与预防意义重大。本文调查了高龄产妇产后出血原因及影响因素，以期为预防产后出血提供参考，现报告如下。
1对象与方法
1对象与方法
1.1对象选择年1月至年5月在我院进行分娩的高龄产妇作为研究对象，纳入标准：临床资料完整；年龄≥30岁；单胎分娩且顺利完成分娩；产妇与新生儿无死亡情况发生。排除标准：双胎妊娠产妇；临床资料不完整产妇。医院伦理委员会的批准，所有研究对象均已签署知情同意书。符合纳入标准的研究对象共计例，年龄30～48岁、平均年龄35.3岁，分娩孕周为36～38周、平均分娩孕周为37.22周；产妇类型：初产妇例、经产妇45例；产次(1.6±0.5)次；受教育年限为(16.3±4.1)年；妊娠前体重指数为(23.11±2.19)kg/m2；分娩方式：顺产78例、剖宫产72例。
1.2调查内容调查所有产妇年龄、孕周、孕产史、孕产次、孕期疾病、分娩方式、实验室各种指标检查、生活行为、受教育年限、妊娠前体重指数、家族疾病、超声等影像学检查资料;产后出血的发生情况，记录发病直接原因，包括宫缩乏力、剖宫产、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等。
1.3产后出血判断标准胎儿娩出后24h内阴道出血≥mL。
1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，计数资料用百分比(%)表示。多因素分析采用二分类Logistic回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2结果
2.1产后出血发生情况例高龄产妇发生产后出血30例，发生率为20.0%；出血量最少mL，最多.49mL，平均出血量为.92mL；出血速度为(.33±2.34)mL/h；出血类型：局灶型15例、弥漫型者11例、不明显型4例。
2.2产后出血原因30例产后出血中宫缩乏力12例、剖宫产2例、软产道裂伤5例、凝血功能障碍6例、胎盘因素2例、其他3例。
2.3影响因素分析以产后出血作为因变量，以调查的产妇所有资料作为自变量，二分类非条件Logistic回归分析显示年龄、产次、受教育年限、分娩方式是高龄产妇产后出血的主要影响因素(P＜0.05)。见表1。
2.4预后情况在30例产后出血产妇中，采用保守治疗25例，盆腔动脉血管结扎术3例，子宫次全切除1例，子宫全切1例，出血均得到控制，无产妇死亡。
3讨论
产后出血是产科常见且危险的并发症，其在临床主要表现为持续间断的阴道少量出血与一次性大量出血，可导致患者贫血、产褥感染、身体虚弱、休克等。传统意义上的产后出血指胎儿娩出后生殖道出血超过mL。产妇出血是导致产妇发生意外的第一原因，应引起高度重视。本研究显示例高龄产妇发生产后出血30例，发生率为20.0%，高于刘惠萍报道的产后出血发生率2.73%。
产后出血的原因主要有宫缩乏力、剖宫产、软产道裂伤、凝血功能障碍等。其中宫缩乏力是产后出血最常见的原因，子宫过度膨胀、妊娠合并症、产前精神过度紧张、产后精神压抑等均可引起宫缩乏力；其次是软产道裂伤、胎盘因素等。这些因素可互为因果、互相影响，最后形成恶性循环，增加出血的几率。本研究显示30例产后出血患者中宫缩乏力12例，剖宫产2例，软产道裂伤5例，凝血功能障碍6例，胎盘因素2例，其他3例。还有一些产妇在怀孕时就有重度贫血，或本身存在血小板减少、凝血功能障碍性疾病，当出现胎盘剥离不完整、产道裂伤、宫缩乏力等情况时进一步加重凝血障碍，诱发产后出血的发生。本研究分析显示年龄、产次、受教育年限、分娩方式是高龄产妇产后出血的影响因素。当前我国剖宫产率逐渐增加，在其有效处理高危妊娠的同时，也可能导致产后出血的发生。前置胎盘产妇，蜕膜发育不良容易引起胎盘粘连，并且由于胎盘种植的位置在子宫下段，产后出血风险就更高。在产后出血的诊治中，医护人员需要在较短时间找出病因，积极进行对症综合治疗。定期做好产检及围产期的保健，产后要做好系统的产前检查，积极应用宫缩剂、止血剂、子宫按摩、宫腔填塞、子宫切除等控制出血。宫腔填塞纱条对产后出血是一种较经典的方法，其可以及时控制出血，但是容易引起潜在性感染。髂内动脉结扎后可使局部血管内压降低，易于血液凝固形成血栓而止血，但是对于技术的要求比较高。子宫次全切除与子宫全切对于产妇的创伤比较大，术后恢复时间长，意味着生殖功能的永久丧失，也使得产妇在术后有一定的心理负担，在临床上要合理使用。
总之，高龄产妇产后出血比较常见，主要出血原因为宫缩乏力、剖宫产、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等，年龄、产次、受教育年限、分娩方式是高龄产妇产后出血的影响因素，要积极有针对性地开展预防工作。
稿件编辑/法苏芷
稿件审核/王迪
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