服用阿司匹林和氯吡格雷,如何应对出血症状

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口服抗栓药物如阿司匹林、氯吡格雷等，临床主要用于血栓性疾病的预防和治疗，在改善心血管疾病者预后的同时可致消化道损伤如恶心、呕吐、上腹不适、消化道出血等。如何应对？一起来看看吧~

01哪些患者需要口服阿司匹林和氯吡格雷

阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级预防。但阿司匹林用于ASCVD一级预防时可显著增加非致死性大出血事件（胃肠道出血和颅内出血）。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。

目前阿司匹林主要用于心血管疾病的二级预防，包括：

?慢性稳定型心绞痛。

?急性冠状动脉综合征。

?冠状动脉介入治疗术后（通常12个月，取决于是否植人支架及种类）。

?冠状动脉旁路移植术（CABG）)后。

?外周动脉疾病。

?缺血性卒中。

?短暂性脑缺血发作（TIA）等。

在诊断急性冠脉综合征（ASC）和经皮冠脉介入治疗（PCI）、植入药物洗脱支架（DES）术后的冠心病人，除阿司匹林外还要联用氯吡格雷来预防血栓再形成，俗称为“双抗”（DAPT）治疗。

“双抗”治疗例至少可减少心血管事件20例。然而，“双抗”治疗是个双刃剑，也可造成胃肠糜烂、溃疡和出血，甚至是大出血。

02为何服用药物时易发生胃肠出血

阿司匹林是可脂溶性有机酸，可直接渗透胃黏膜造成损伤或间接通过抑制前列腺素的产生。氯吡格雷可阻碍释放血小板血管内皮生长因子，两者致胃肠黏膜失去保护和修复作用。因此，两者合用抗血小板凝聚作用亦最强，同时造成胃肠出血的可能性亦增大。

胃肠黏膜损伤后出现糜烂、溃疡，侵袭黏膜下血管导致出血，侵袭到毛细血管导致小量出血，侵袭小静脉时中等量出血，侵袭小动脉时可导致大量出血，并可能危及生命。

“双抗”药物剂量越大，出血可能越大，多数发生在服药后3个月内，但出血的可能性有时难以预见，个体间存在很大差异，可能与个体基因改变相关。

03服药后胃肠道损伤和出血的表现有哪些

?当出现腹部不适、腹痛、反酸、嘈杂、大便习惯改变时，说明有了胃肠损伤症状。

?当感到乏力、头昏时，查出血有贫血、大便隐血试验阳性时，说明已有小量胃肠道出血。

?当大便解出呈柏油样时，说明已经有小到中等量胃出血。

?当解柏油样便同时呕血伴有头昏、心悸时，说明已是中等至大量出血。

?当呕血同时解暗红色便血伴有冷汗、少尿、黑蒙时，说明胃内大出血。

04如何预防

建议对有消化性溃疡病史、消化不良及胃食管反流症状者进行Hp筛查，根除Hp可降低溃疡发生风险。

对存在高出血风险和出血倾向者，抗栓治疗必要时加用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）等胃肠道保护剂。

05出血后相关性的治疗措施有哪些

?静脉或口服质子泵抑制剂抑制胃酸胃蛋白酶，口服胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复。

?在积极静脉补液抗休克的同时，医院可进行急诊胃镜止血。严格输血指征，血压正常，血球压积＞25%或血红蛋白＞80g/L可暂不输血。

?出血稳定6小时以上，可进少量粥米汤之类流汁，1-2天后可见半流汁饮食。出血后2~4天内注意卧床休息，不能突然站立以防体位性低血压跌倒。

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