王子莲，年毕业于中山医科大学医疗系，年获医学博士学位，中华医学会妇产科分会产科学组成员、广东省医学会妇产科分会产科学组成员、广东省围产医学会副主任委员兼青年委员会主任委员、广东省医师协会妇产科分会副主任委员、广东省围产医学会妊娠糖尿病学组组长、中华围产医学杂志编委、广州市妇女儿童保健专家组副组长、中国DOHaD联盟成员等。一直从事妇产科的临床、教学及科研工作，对围产医学领域有较深入的研究，尤其是在母胎监护、妊娠期糖尿病、产科危急重症救治和多胎妊娠规范化管理方面有丰富的临床经验。
目前胎儿监护技术包括产前和产时两种胎儿监护技术。其中，产前监护包括胎动计数、电子胎心监护、生物物理评分、胎儿的超声多普勒血流监测等。而产时监护主要以电子胎心监护为主，超声分娩监护技术也在发展中。下面与大家分享这些技术的临床应用。
一、产前胎儿监护的背景及应用
产前监护是孕期保健的一个重要内容，其目的是为了预防胎死宫内。孕期判断胎儿在宫内情况是否良好或预测胎死宫内风险的技术，大多是用胎心监护和超声波监测。对有胎儿宫内死亡风险的妊娠进行监护才能起到比较好的作用，如妊娠合并糖尿病、FGR等，而对于正常、没有任何并发症的妊娠使用这些技术进行监护，预测胎死宫内的价值不大。
胎心率的变化、胎动和肌张力这些对缺氧有很敏感的反应，缺氧时还会出现血流的重新分布，其主要表现在胎儿肾灌注的减少和继发性羊水过少，通过超声波检查能够发现这些表现。血流动力学的变化是很缓慢的过程，他们可能需要几周甚至几个月长的时间。由于这个过程缓慢，才可以通过胎动计数、超声多普勒不断的改变以及电子胎心监护的异常来做出相应的判断，预估胎儿在宫内的安危。从而可在出现胎死宫内之前，让胎儿及时从宫内娩出，做到最好的急救准备。
当一些紧急状况，如胎盘早剥、脐带脱垂等可以导致临床急性缺氧情况出现的时候，像胎动计数、超声多普勒等监护技术，均没有办法预测胎儿是否缺氧。胎心监护可以准确做出缺氧的判断，但是不能预测，因为这些情况的变化非常快。所以说，紧急状况下这些监护技术的预测价值明显降低。
监护时要考虑多种影响因素，因为如早产、胎儿睡眠周期、孕妇是否有服药病史、是否吸烟、胎儿神经系统是否有异常等，都会影响到监护图形的改变和监护结果。所以在判读监护结果时要考虑这些方面的因素。
一、胎动计数
当计数胎动时建议孕妇取左侧卧位。正常标准是两小时内胎动＞10次，或每天不连续的胎动≥10次，或每周3次，每次1小时，次数＞先前建立的基数。但是无论哪种胎动计数方法，都是主观的判断，所以当感觉当天的胎动计数与先前不同，就需要做进一步检查。尤其当母亲主诉胎动明显减少时，一定要引起高度重视，往往胎死宫内之前会出现胎动减少的迹象。
二、NST与CST（OCT）
NST评判标准：监护时间一般为20分钟，偶然遇到胎儿睡眠周期要超过40分钟，并需要通过一些外界刺激来唤醒胎儿。
CST（OCT）评判标准：10分钟内有至少3次持续大于40秒的宫缩，宫缩可以是自发的，也可以通过应用催产素而诱发。达到上述宫缩要求时所做的胎心监护就是CST或OCT。
最新的美国妇产科医师协会（ACOG）把OCT结果分为五种：阴性、阳性、不确定型/可疑型、不确定型和不满意型。最好的结果是阴性，没有晚减，也没有变异减速。若是≥50%以上的宫缩伴随有晚期减速，即为OCT阳性。如果监测过程中晚期减速是间歇性的或有明显的变异减速，属于不确——可疑型。如果宫缩过频时胎心率减速或减速时间超过90秒，则属于不确定型。如果宫缩达不到10分钟3次或无法解释的监护图形，则为不满意型。根据这些标准可以对OCT的结果进行判读。
三、生物物理评分：
做一次生物物理评分至少要耗费将近一小时时间，其中NST至少需要20分钟，其他指标的检查(包括胎动、胎儿呼吸运动、肌张力和羊水量)需三十分钟。用Manning评分法进行评分，满分是10分，临床上≥8分为正常。BPS评分结果没有单数只有复数。BPS评分为6分属于不确定型，≤4分认为是异常。需要特别指出，羊水量的指标，DVP＞2cm为2分，≤2为0分。如果五项指标中前四项都正常，唯独羊水量≤2cm，也应视为异常，需要做进一步评估。因为生物物理评分需要花费时间较长，所以在临床上应用越来越少。它的不确定性和对宫内胎儿缺氧的预判性远远不如胎心监护。
改良的生物物理评分只包括NST和羊水量两项指标。如果胎心监护为有反应，羊水量＞2cm认为正常。如果胎心监护为无反应，或是羊水量≤2cm，出现任何一项都视为BPS异常。由于这种评分方法能在较短时间内做出判断，所以在临床上的应用逐渐广泛。
四、脐动脉的超声多普勒血流频谱测量
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