其手术入路有侧裂入路、前颅窝入路及中颅窝入路，以前一种最好。当采取侧裂入路时，由眼眶外缘外上方沿发际作7-8cm长直切口。于蝶骨嵴外端钻孔，并扩大骨窗至3-4cm直径。切开硬脑膜，由侧裂分开额叶与颞叶。电凝后剪断引流至碟顶窦的静脉。于前床突内侧即见视神经，其外为颈内动脉，沿着动脉寻找到动脉瘤。在镜下将颈内动脉和瘤蒂上的蛛网膜轻轻分开或剪开。如瘤蒂上附着有小血管，可用剥离子分离，以免夹瘤蒂时被夹住。脉络膜前动脉及后交通动脉如瘤蒂很近而影响夹闭瘤蒂，也应予以分开些。如有把握夹闭瘤蒂，则不必事先夹住供应动脉，因暂时的夹闭也可造成动脉损伤，或引起动脉痉挛，造成不良后果。放入动脉瘤夹时动作要轻，深浅适当，轻轻放开。夹闭瘤蒂后可不缝硬脑膜，放引流条，缝合头皮。
1.已破裂或未破裂的颈内动脉分叉部动脉瘤，病情及身体状况能耐受开颅手术者。
2.动脉瘤破裂后有一威胁生命的颅内血肿者。
同“后交通动脉瘤”。
1.选取翼点入路显露动脉瘤，由于动脉瘤位置偏后，故须更广泛地分开外侧裂，尤其当颈内动脉段较长时，需更多地牵开额叶以显露颈内动脉分叉部。充分打开颈动脉池、视交叉池和终板池，循颈内动脉向后分离，显露颈内动脉分叉部。
2.夹闭动脉瘤：分出瘤颈后选择适合的瘤夹夹闭瘤颈。瘤夹最好与A1和M1段平行，在确认未包括重要穿动脉时缓缓夹闭。
1.充分敞开脑底诸池。
2.牵拉额叶要轻柔。
3.保护穿动脉。
同“后交通动脉瘤”。
1.脑梗死，由损伤穿动脉引起。
2.瘤颈夹闭不全或瘤夹滑脱引起再出血。遇此情况可认为手术失败，需在适当时机再次手术。
3.颅内血肿。
病例1胡某某，女，62岁，因“突发头痛头晕14小时”入院，行颅脑CTA检查示：左侧颈内动脉前床突上段动脉瘤，行动脉瘤夹闭术。
图3-3-1术前与术后CTA
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