颞浅动脉大脑中动脉吻合术要点回顾

一、概述

自年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后，各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷，计有数10种之多，各有其优缺点。年Tew首先报告这种手术方式。大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.3-1。

二、适应症

颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术适用于：

适于进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的病人，但颞浅动脉的分支过于细小（内径＜1mm），或有其他病理改变，不宜于用作供血动脉者。

三、禁忌症

1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。

2.已有严重而持久的神经功能障碍者。

3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞，但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常，表示侧支循环充足者。

4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗死者，估计即使吻合术成功也难以改善症状者。

四、术前准备

1.应进行充分的脑血管造影，包括双侧颈动脉造影和至少一侧的椎动脉造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。

2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。

3.脑血流量测定。

4.按常规准备头皮。

5.给以预防性抗生素。

五、麻醉和体位

全身麻醉。病人仰卧，头偏向对侧。

六、手术步骤

6.1切口

于耳前扪得颞浅动脉搏动处向上做直切口，长约10cm。分离出颞浅动脉主干，向远侧追寻，如证实其分支过于细小，不宜于用作供血动脉，即采用静脉移植架桥的方式。

6.2取静脉

从前臂取一条静脉，长约8cm，直径3～4mm，用肝素盐水冲净管腔内的积血，贮于1%普鲁卡因液中备用。

6.3开颅

在外耳孔上6cm处做骨瓣开颅，于外侧裂中寻找大脑中动脉的分支，作为受血动脉。

6.4吻合动脉

取静脉段，修整其断端，近侧端与颞浅动脉主干做端-侧吻合，远侧端与大脑中动脉的分支做端-侧吻合（图4.4.8.5.3-2）。吻合技术与颞浅动脉-大脑中动脉吻合术相同。

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