SWIM技术治疗大脑中动脉闭塞性脑梗死

医院神经介入团队(康巴什部)

病史简介:

65岁男性，突发言语不能伴右侧肢体活动受限3h入院，

既往:高血压病，

查体:混合性失语，右侧肢体肌力0例，

心电图:未发现房颤

NIHSS评分:16分

治疗策略:静脉溶栓桥接机械取栓

急诊DWI:左侧颞顶叶大片新鲜梗死

头颅MRA:左侧大脑中动脉M1远端闭塞

局麻，急诊DSA:左侧颈内动脉起始段轻度狭窄伴斑块形成，远端迂曲

超选择造影(动脉早期):左侧大脑中动脉下干闭塞

动脉晚期:左侧颞枕叶大片灌注缺损

微导管/微导丝顺利通过闭塞段造影

侧位再次验证微导管的位置，以上干为定位标志

使用SWIM技术(取栓支架到位释放后中间导管跟进至闭塞部位)，1次取栓血管再通，下干起始段残余50%狭窄，前向血流3例(穿刺-血管再通不到1小时，导引导管到位至血管再通25分钟)

正位造影血管完全再通

术后复查头颅CT,给予抗栓药物治疗

小结:1.取栓材料和技术不断进步，SWIM技术是目前主流技术，尤其是在ICAD和需要保护重要侧支循环血管的情况下首选;2.必须足够重视首次再通率，提高取栓良好预后和减少出血的风险;3.围手术期的处理需要整个团队的良好协作;4.急诊和择期手术的理念:血流再通与血管再通