脑血管解剖学习笔记第15期眶下动脉

导言：

眶下动脉（infraorbitalartery）是从上颌内动脉翼腭段发出的，朝向前方走行的一支动脉分支，主要供应面部。与神经介入的意义主要在于与眼动脉和面动脉之间的吻合。我们简要了解一下这支动脉分支。

往期文章回顾

第期：脑膜中动脉大体解剖

第期：棘孔的解剖

第3期：脑膜中动脉分支岩动脉

第4期：镫骨动脉

第5期：脑膜中动脉发自颈内动脉

第6期：脑膜中动脉发自基底动脉

第7期：脑膜副动脉大体解剖

第8期：上颌内动脉胚胎发育和分段

第9期：颞下窝和上颌内动脉

第0期：翼腭窝和上颌内动脉

第期：蝶腭动脉

第期：翼管和翼管动脉

第3期：圆孔和圆孔动脉

第4期：腭鞘动脉

一

眶下裂、眶下沟、眶下管和眶下孔

眶下动脉经过的骨性标志包括眶下裂（inferiororbitalfissure）、眶下沟（infraorbitalgroove）、眶下管（infraorbitalcanal）和眶下孔（infraorbitalforamen）。认清了这些骨性标记的位置，就基本确定了眶下动脉的大致走行。

上颌骨的前面观(Rahman)。眶下动脉沿上颌骨眶面的眶下沟内走行，进入眶下管，出前方的眶下孔至面部。

右侧眼眶前面观(Rahman)。显示眶下裂、眶下沟、眶下管和眶下孔。

眼眶底面的上面观，显示眶下沟和眶下管的位置(Rahman)。

双侧眼眶底面的上面观(Rahman)。眶上动脉和眶上神经在眶上沟内向前走行，进入眼眶底面和上颌窦顶壁之间的眶下管。

二

眶下动脉主干

眶下动脉发自上颌内动脉翼腭段（第三段），向前经眶下裂入眶，走行于眶底的眶下沟和眶下管内，出眶下孔至面部，供应下睑、颊部、外鼻侧面和上唇等。

右侧翼腭窝解剖模式图，上面观(Tanoue03)。显示眶下动脉经过眶下裂、眶下沟和眶下管。

CTA，矢状位，显示眶下动脉从翼腭窝走行至面部。眶下动脉经眶下裂入眶，走行于眶下沟水平，进入眶下沟(Tanoue03)。

CTA，冠状位，显示眶下动脉从翼腭窝走行至面部。眶下动脉经眶下裂入眶，走行于眶下沟水平，进入眶下沟(Tanoue03)。

翼腭窝解剖，正位，可见眶下动脉发自上颌内动脉向前走行(Elhadi06)。

解剖显示眶下动脉的起点及走行的眶下沟(Elhadi06)。

颈外动脉造影，侧位，显示上颌内动脉第三段分支(Tanoue03)。可见眶下动脉向前方走行。

颈外动脉造影，正位，显示上颌内动脉第三段分支(Tanoue03)。

三

眶下动脉分支

（一）分支概况

眶下动脉的主要分支包括：

、发出牙槽动脉，主要是牙槽前上动脉（anteriorsuperioralveolarartery）。

、在眶内发出分支供应眶壁。

3、在眶下沟和眶下管内发出分支供应与之伴行的眶下神经。

4、出眶下孔后的终末分支包括向内侧的鼻支和眼角支，向外侧的颧支，和向下方的牙槽支。

（二）牙槽动脉

在眶下管内，眶下动脉发出牙槽前上动脉，向下走行供应前齿和上颌窦前部。有的还有牙槽中上动脉（middlesuperioralveolarartery）。牙槽前上和中上动脉沿上颌窦外侧壁向下走行至犬齿（canineteeth）和外侧切牙（lateralincisorteeth）区，与牙槽下动脉和牙槽后上动脉（posteriorsuperioralveolarartery）吻合。

牙槽后上动脉发自上颌内动脉翼腭段（第三段）。牙槽下动脉发自上颌内动脉下颌段（第一段）。

上颌内动脉供应牙槽的分支模式图(Pham0)。

（三）面部分支

眶下动脉出眶下孔后，主要分布于面部的组织，是面部血供的来源之一。面部另外的动脉血供来自面动脉和面横动脉。

眶下神经的皮下段，也同时显示了伴行的眶下动脉(Elhadi06)。

眶下动脉面部分支示意图(Hufschmidt,Bronsard,,09)。可见眶下动脉出眶下孔后，向外发出颧支至颧弓，向内发出鼻支和眼角动脉，向下发出分支至上齿。

Hufschmidt等(Hufschmidt,Camuzard,,09)还研究了眶下动脉的终末分支的形式。但是这些终末分支的解剖主要应用于整形外科的颜面部的皮瓣移植。

眶下动脉终末支的分类的模式图(Hufschmidt,Camuzard,,09)。

四

眶下动脉吻合

眶下动脉主要的吻合包括：

、眶下动脉发出的牙槽前上动脉，主要与牙槽前动脉和牙槽后上动脉吻合。

、离开眶下管后，眶下动脉发出眼睑支和鼻眶支（naso-orbitalbranch），与眼动脉的终末支吻合。

3、眶下动脉的面部分支与面动脉和面横动脉吻合。眶下动脉的重要性在于与面动脉的发育呈负相关。如果面动脉供应面部大部分区域，那么眶下动脉发育不良或不可见。在面动脉近端结扎或者栓塞后，眶下动脉是最常见的重建面动脉供血区的代偿通路。反过来，如果眶下动脉近端闭塞，面动脉也会是其主要的代偿通路。

五

眶下动脉瘤

以一例外伤性眶下动脉假性动脉瘤的治疗为例，来更好地理解和应用眶下动脉的解剖。

Leung等于07年报道了一例外伤性眶下动脉假性动脉瘤(Leung07)。

89岁女性患者，高处坠落伤致左侧眼眶损伤。CT提示左侧眼眶骨折，累及眶下管，上颌和眶下血肿。DSA示由眶下动脉供血的假性动脉瘤。ExcelsiorSL0微导管到达眶下动脉近端，邻近动脉瘤处，4枚mm×4mmTargetNano弹簧圈栓塞左侧眶下动脉。再次造影假性动脉瘤未显影，提示左侧眶下动脉的主干闭塞。

CTA，冠状位，可见左侧眶下壁的明显骨折，左侧上颌窦内血肿(Leung07)。

DSA的正位显示眶下壁骨折处由左侧眶下动脉供血的假性动脉瘤，并与正常上颌内动脉造影正位比较(Leung07;Tanoue03)。

DSA的侧位显示眶下壁骨折处由左侧眶下动脉供血的假性动脉瘤，并与正常上颌内动脉造影侧位比较(Leung07;Tanoue03)。

弹簧圈栓塞治疗后DSA造影蒙片，显示眶下动脉内的弹簧圈(Leung07)。

六

小结

、眶下动脉发自上颌内动脉翼腭段（第三段），向前经眶下裂入眶，走行于眶底的眶下沟和眶下管内，出眶下孔至面部，供应下睑、颊部、外鼻侧面和上唇等。

、眶下动脉的分支主要包括：牙槽前上动脉，至眼眶的分支，面部的终末分支等。

3、眶下动脉的发育与其他面部供血动脉，如面动脉的发育等呈负相关。

作者简介

赵沃华

副主任医师、医学博士、博士后，医院神经外科副主任、出血性脑血管病区主任。

年硕士毕业于同济医科大学，年博士毕业于华中科技大学，分别师从赵洪洋教授和朱贤立教授，学习显微神经外科技术。在医院神经外科工作五年后，赴首都医院做博士后研究，师从凌锋教授学习神经介入技术。年底回到医院神经外科主持脑血管病介入和手术工作。

主要从事脑和脊髓血管疾病介入和显微手术，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病、脑出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等疾病的治疗。

学会任职：

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国老年学会心脑血管疾病分会委员

中国抗衰老学会神经系统疾病专业委员会委员

中国医师协会神经外科毕业后教育委员会（CBNS）师资委员会委员

湖北省卒中学会常务理事

湖北省卒中学会神经外科分会副主任委员

湖北省医师协会神经外科医师分会秘书

七

参考文献

Elhadi,A.M.,Zaidi,H.A.,Yagmurlu,K.,Ahmed,S.,Rhoton,A.L.,Jr.,Nakaji,P.,Preul,M.C.,Little,A.S.(06).Infraorbitalnerve:asurgicallyrelevantlandmarkforthepterygopalatinefossa,cavernoussinus,andanterolateralskullbaseinendoscopictransmaxillaryapproaches.JNeurosurg,5(6),-.

Hufschmidt,K.,Bronsard,N.,Foissac,R.,Baque,P.,Balaguer,T.,Chignon-Sicard,B.,Santini,J.,Camuzard,O.(09).Theinfraorbitalartery:Clinicalrelevanceinestheticmedicineandidentificationofdangerzonesofthemidface.JPlastReconstrAesthetSurg,7(),3-36.

Hufschmidt,K.,Camuzard,O.,Balaguer,T.,Baque,P.,dePeretti,F.,Santini,J.,Bronsard,N.,Qassemyar,Q.(09).Theinfraorbitalartery:Fromdescriptiveanatomytomucosalperforatorflapdesign.HeadNeck.

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Pham,N.,Sivapatham,T.,Hussain,M.S.,Bhalla,T.,Masaryk,T.J.,Hui,F.K.(0).Particleembolizationofthebilateralsuperiorandinferioralveolararteriesforlifethreateningdentalsockethemorrhage.JNeurointervSurg,4(4),e0.

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Tanoue,S.,Kiyosue,H.,Mori,H.,Hori,Y.,Okahara,M.,Sagara,Y.(03).Maxillaryartery:functionalandimaginganatomyforsafeandeffectivetranscathetertreatment.Radiographics,33(7),e09-4.