白癜风怎么治疗呢 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/许多许多患者和家属，在神经科门诊或者神经科住院时，医生让做很多检查，觉得不理解，认为已经诊断清楚了，为什么要做这么多检查，而且有许多都是莫名其妙的名称，有时候想咨询医生，医生又没有时间解释，咨询护士或基地医生，他们却解释不了，觉得又浪费钱、又多吃了射线，心理特别憋屈，今天有时间我和大家大致解医院神经内科在一些疾病的诊治时哪些是必须做的检查，那些是应该做的检查，而确实也存在某些医生为了完成课题或新业务浪费患者医保费用做的没有必要的检查，希望能够给大家有所帮助。
疾病做检查是要根据患者所患神经科疾病来决定，大家都知道，神经科疾病错综复杂，有医院，花了很多钱，请了著名专家会诊，出院时还没有诊断清楚，出院证上的病名后面还会出现“XXX病？”，这个问号让大家心里更不高兴。
首先介绍各种检查的意义：
头颅CT：可以迅速观察到脑中的占位病变如肿瘤、寄生虫等，对于脑出血也比较敏感，会在第1时间发现脑出血，但是有时间出血量极少或出血在脑脊液中的浓度较低时，不易发现，在发生急性脑梗死时头颅CT一般24小时左右才能发现病灶，所以急性发病的脑梗死数小时内头颅CT看不到病灶，当然，在梗死灶较大时或特殊部位时，有经验的医生会发现一些诸如“大脑中动脉征”之类的迹象提示有较大梗死病灶；因为头颅CT做起来方便、快捷，所以神经内科常用作就诊时的排查；
头颅CTA：就是头颅动脉造影，顾名思义就是看动脉，在急性脑卒中发生时可以发现脑动脉血管堵塞情况，也可以发现血管畸形或血管瘤，较为粗糙，血管畸形或狭窄的更进一步检查是DSA，后面会描述。头颅CTA有时也会看到脑组织强化病灶，可以粗劣地看到脑肿瘤；在急性脑梗死治疗时可以迅速判断栓子情况，指导是否能够在溶栓治疗不成功时进行取栓治疗；
头颅CTV：是头颅静脉造影，常用做检查是否有静脉窦血栓以及静脉问题，一般不作为常规检查；
颈动脉CTA：判断患者急性缺血性脑卒中（脑梗死）栓子来源，判断治疗血管堵塞程度，指导介入治疗（支架、取栓）等；在颈动脉B超提示有动脉狭窄时，通过CTA更精细地评价狭窄程度，指导治疗方案；
头颅CTP：CTP是指CT灌注成像，是了解脑组织血流灌注情况的一种检查，主要应用于缺血性脑卒中和脑肿瘤的研究，一般不用来做常规检查；它比普通颅脑CT甚至比头颅MRI更早、更细微的发现缺血梗死病灶。通过量化分析脑组织的血流动力学变化，评估脑组织的缺血程度，为急性溶栓、机械取栓以及其它开通血管的手术提供客观依据。在脑肿瘤中，可以了解肿瘤新生血管的情况，可以协助判断肿瘤的生长、转移以及良恶性、恶性程度等等。但是检查与分析需要更高专业的技术员，因此常规不做这些检查；
头颅MRI平扫：一般对于急性脑梗死发病2小时左右即可在一些序列就能看到病灶，MRI分为很多序列，常规头颅MRI序列有T1、T2、DWI以及T2的矢状位序列，可以根据需要判断许多脑部病变，也可以看到脑出血，但是普通序列的MRI观察脑出血不如头CT清楚；
头颅MRI-SWI：也称作磁敏感加权成像，对于显示静脉血管、血液成分、钙化、铁沉积等敏感。应用于各种出血性病变、异常静脉血管性病变、肿瘤及变性类疾病的诊断及铁含量的定量分析，一般不用做常规检查；
磁共振MRA是磁共振血管成像，磁共振可以显示颅内动脉血管影像，即显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位。一些患者需要检查头颅CTA时因肾功能较差，无法打造影剂，可以使用MRA做无造影剂的血管成像；
核磁MRS（波谱分析）：可以用来诊断一些肿瘤样病变，利用脑中不同部位的乳酸峰、乙酰胆碱峰的比例变化，也可以用来诊断一些特殊脑中乳酸有异常的神经内科疾病如线粒体脑病等；
颈动脉B超：用来判断颈动脉硬化情况、是否有斑块、判断脑梗死病灶的斑块来源、判断脑梗死是否容易加重以及指导脑梗死一级与二级预防等，一般人到中年无论是否有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素均要行颈动脉B超检查；
椎动脉B超：同样判断动脉硬化程度，主要看后循环缺血情况，后循环缺血性脑梗死所占比例较前循环略少；
以下就是头颅DTI影像，漂亮吧？这些都是用做研究的，目前全世界都还没有用做疾病诊断，但是需要大家有偿支持进行研究！
关于化验室检查：
血、尿、便常规：这是常规检查，特别是血常规，会在很多疾病中显示异常，包括这次的新冠病毒，血常规有特异性表现。如果三个常规有异常，可能会反复多次检查，有可能一天中要查许多次；
心、肝、肾功能等：顾名思义，各个脏器的功能，如果有异常也会经常复查，可能会加做血氨、心肌酶谱、心衰指标（B型利钠肽，BNP）等；
凝血功能：顾名思义凝血的功能，有许多指标可以协助判断是否有出血风险、是否有大的栓塞、是否抗凝治疗过度等等；
电解质、甲状腺功能等：一般入院均要常规做，因为在诊断和治疗中会有参考，特别是电解质在脑卒中治疗过程中需要动态观察，协助调整药物；
血气分析：是了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。适用低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。呼吸困难、昏迷、心衰患者常常多次复查，有时一天要做多次；
梅毒、艾滋、ANCA、风湿免疫等：这些疾病在脑血管病中有很重要意义，都是引起血管炎的原因，发病时很像脑卒中，特别是年轻人发病，极有可能是系统性血管炎而不是脑卒中，所以一般入院时要检查。有时候痴呆（如梅毒引起的血管性痴呆等）病人也必须排除这些疾病，所以在做这些检查时患者和家属不要惊讶；
肿瘤指标：肿瘤相关的神经内科疾病有许多，如自勉性脑炎、副癌综合征、肿瘤脑转移等，肿瘤指标入院检查是必要的，如果已经检查过，近期在入院不需要重复检查。如果寄望有个别指标异常的，定期复查；
寡克隆、脑脊液特异抗体、脊髓小脑变性基因、CADASIL、线粒体脑疾病等脑脊液或血液外送（第三方检验）：这些都是一些神经内科少见病、罕见病检查，如果临床得到的一般检查不能解释患者症状，会在征得患者或家属同意后，送第三方进行检测，一般是应该检测的。但是，但是，但是，有一些检测可能不是为了诊断，是为了临床研究，这时候正常程序是，医生征求患者或家属意见，签署知情同意书，并且由实验者提供检查费用，进行检测。这一项有可能在一些不合规的医生做一些研究时，私底下抽罕见病患者的血液或脑脊液进行检测的，是违规的，甚至是违法的；
白介素类检查：神经内科一般疾病的诊断不会进行白介素检测（IL-1，IL-2，IL-6，IL-8等等），也不需要肿瘤坏死因子阿尔法（TNF-α）检查，除非特殊疾病需要，但是我们现在临床许多研究需要这些指标，所以有时候会做这些检测，但是，但是，但是，还是一样，如果抽血化验必须需要患者或家属知情同意，并且由实验者出费用。也有一些试验是经过告知，并且患者同意自己出钱进行临床试验者也合规；注意：一定要告知，签署同意书；
以上给大家介绍了一些中西医结合神经内科常见影像学检查以及实验室检查的常识，至于有时会给患者做头颅DTI（如上面这些漂亮的图）、头颅定性动脉自旋标记脑灌注成像（名称高大上）等等，如果给患者或家属说明这是需要做的，有必要性和检查的目的，那就是可能用于诊断一些比较疑难、少见疾病，患者或家属应当了解必要性后协助医师进行检查。但是，但是，但是，如果没有任何说明，开了单子，你们自己出钱，然后去做了，那就是在做临床试验，这是绝对不允许的。
医院，做临床研究需要：1）告知书：告诉患者某项检查是在做临床研究，是否同意做；2）这项检查有什么好处，有什么风险；3）这项检查费用一般是做临床试验的科研经费出；4）做临床试验还需要有象征性补偿；这四项是最基本的，如果大家发现被糊里糊涂做了临床研究，应该可以投诉，追究法律责任！
作为医生我认为每一位患者都是重要的，都是活生生的人，有自主权利，有告知权利，交了医保费用有享受医保权利，在家庭里是别人的父亲、是母亲、是儿子、是女儿、是外公、外婆，我们不是为了实验室数据而活，我们有权利不被别人做试验。如果一个医生给自己家里人、给亲戚朋友做什么样的检查、用什么药物，给普通患者也做同样的检查、使用同样的药物，这才是个好医生！如果给自己家人使用一套检查与药物，而给普通患者使用另一套检查与药物，那就有问题了。希望医生都能做一个有良知的人，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”！
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