CSC与ESC海内外专家云集,联手共论

　　9月9日中华医学会心血管病学分会（CSC）与欧洲心脏病学会（ESC）召开了“VIEWofESC一线观点”海内外视频联线大会。线上探讨了欧洲心脏病学会（ESC）年会中心衰、冠心病、血压血脂及心血管药物治疗等领域的热点，分享许多来自ESC发表的最新热点。

大会主席

医院

韩雅玲院士

首都医科医院

马长生教授

大会主持

医院

张抒扬教授

西安交通大医院

袁祖贻教授

中医院

蔡军教授

医院

王祖禄教授

医院

杨杰孚教授

演讲专家

新加坡国家心脏中心

Prof.CarolynLamSuPing教授

法国索邦大学医院

Prof.Jean-PhilippeCollet教授

医院

Prof.StephanGielen教授

医院

陈红教授

等海内外权威专家共聚线上会议。

　　韩雅玲院士在致辞中表示，本次ESC大会主题为“荆棘时代，无线可能”，本届会议共颁布4项指南，公布10余项热线研究结果，同步直播多场会议，为全球医务人员提供了丰富的学术盛宴。全球心血管专家8月底通过网络，齐聚线上ESC，了解全球最新发布的心血管疾病诊疗领域的相关重要临床研究和数据。今天CSC海外联线ESC专家，与各位同道共聚网络，探讨今年ESC会议中公布的新技术、新研究，新数据的发展与变化。

　　马长生教授在致辞中强调，今年的ESC是世界上有史以来最大规模的心血管专业人士的在线聚会，是新发现的一场庆典！大会后，CSC与ESC联手，推出ViewofESC，为与会专家们提供一次深度交流的机会，探讨心力衰竭、冠心病、血脂血压的最新前沿讯息。

　　医院张抒扬教授主持新加坡国家心脏中心Prof.CarolynLamSuPing教授带来的ESC心衰速递。CarolynLam教授首先回顾了HFpEF发展的流行病学及治疗现状，并解读了本次ESC重磅公布的PARALLAX研究结果。研究结果显示，在主要终点方面，沙库巴曲缬沙坦治疗组NT-proBNP水平较对照治疗组显著降低16%。需要强调的是，该研究首次发现沙库巴曲缬沙坦治疗组相较对照治疗组显著降低首次心衰住院风险51%和心衰住院或死亡复合事件风险36%。尽管PARAGON研究和PARALLAX研究都是比较沙库巴曲缬沙坦和RAS抑制剂在HFpEF患者中的治疗效果，但是两项研究还是存在一定差异。在受试对象方面，PARALLAX研究入选了LVEF40%的心衰患者，而PARAGON研究则是纳入了LVEF≥45%的心衰人群，所以PARALLAX研究结论的适用对象更为广泛。在对照组设计方面，PARALLAX研究的对照组包括ACEI、ARB以及未应用RAS抑制剂患者，而PARAGON研究的对照组为ARB治疗组。由于并不是所有患者都会常规接受ARB甚至RAS抑制剂治疗，因此PARALLAX研究的对照组设计更符合现状，对真实世界中的临床实践更具有指导意义。

　　医院的张抒扬教授对CarolynLam教授的报告做了精彩点评。张抒扬教授总结，本次ESC发布的PARALLAX研究从一个崭新角度探讨了沙库巴曲缬沙坦在HFpEF患者中的疗效，给全射血分数心衰的管理带来了诸多有意义的启示。EMPEROR-Reduced研究证实SGLT-2抑制剂显著改善糖尿病患者大血管预后、降低心衰患者死亡率、减少糖尿病患者肾脏终点事件的发生，未来SGLT-2抑制剂将具有广阔而光明的临床应用前景。

　　西安交通大医院袁祖贻教授主持法国索邦大学医院Prof.Jean-PhilippeCollet教授带来的ESC冠心病速递。Collet教授在诊断、危险分层、抗栓和介入治疗等方面对NSTE-ACS指南进行了解读。本指南更新强调了hs-cTn对于NSTE-ACS的诊断意义，更新的0h/2h检测方式根据心肌损伤标志物的诊断更为精确。如果可以使用经过验证的0h/3h算法进行hs-cTn试验，则应考虑0h和3h采血的方案。心肌肌钙蛋白和/或心电图正常或不能除外诊断时，CT冠状动脉造影（CTA）可以作为替代检查以排除ACS。在危险分层方面，指南提出测定BNP或NT-proBNP的血浆浓度用于预测患者预后，同时建议使用GRACE风险评分模型评估预后。在侵入性治疗方面，指南提出根据初始风险分层选择NSTE-ACS的治疗策略和时机，GRACE风险评分＞分的患者受益于早期侵入性策略，而GRACE风险评分＜分的患者则未受益。指南还更新了自发性冠状动脉夹层相关非ST段抬高型急性冠脉综合征（SCAD)和非冠状动脉阻塞性心肌梗死（MINOCA）部分，并提出了技术手段建议。在抗栓药物治疗方面，指南提出联合应用P2Y12受体抑制剂（首选普拉格雷）进行抗血小板治疗。不建议在不了解冠状动脉解剖且计划行PCI治疗的NSTE-ACS患者中使用P2Y12受体抑制剂和GPⅡb/Ⅲa抑制剂进行预处理。围术期将比伐卢定作为普通肝素（UFH）的替代品。PCI术后将由阿司匹林与P2Y12受体抑制剂组成的双联抗血小板治疗（DAPT）维持12个月以上，但也可根据出血和血栓栓塞风险延长或缩短DAPT时间。低栓塞＋高出血风险须在术后3个月停用P2Y12抑制剂。高栓塞＋无高出血风险患者PCI后DAPT治疗12个月后采用维持治疗方案（低剂量的利伐沙班（2.5mgbid）＋阿司匹林）。合并房颤的NSTE-ACS患者在三重药物（OAC＋DAPT）治疗1周后过渡至口服抗凝药物治疗。

　　来自西安医院的袁祖贻教授对Collet教授的报告进行总结，本次ESC发布的NSTE-ACS管理指南从NSTE-ACS的诊断、介入时机、抗栓治疗方面做了重点介绍，对临床工作指导更具有实际意义，有望为患者带来更多益处。

　　中医院蔡军教授主持医院Prof.StephanGielen教授带来的ESC血压血脂速递。StephanGielen教授指出：高血压是中国的高发疾病，在中国18岁以上人口中占22.3%。BPLTTC研究显示，不论基线血压如何，血压降低与心肌梗死和中风风险降低相关。另一项来自牛津大学团队的荟萃分析证实，长期抗高血压治疗不会增加高血压药物相关的患癌风险。此外报告还指出肠道微生物群组成与心血管疾病高度相关，明确黄褐球菌的存在与高血压有关。某种角度讲，肠道微生物的分析可帮助明确心血管疾病的患病风险。报告还指出COVID-19感染的高血压病人不应终止RAAS抑制剂治疗。

　　关于脂代谢异常，该报告强调，新的《ESC/EAS血脂异常指南》将推荐他汀类药物治疗的初级预防患者的百分比从13%扩大到38%，并将他汀类药物治疗扩展到45-55岁低风险的无症状个体和65-75岁的个体。Heymans研究记录了目前接受依洛优单抗治疗的大多数患者（60％）有他汀类药物不耐受史和先前的心血管事件（85％）。依洛优单抗为新型PCSK9抑制剂，抑制PCSK9，上调LDL-c受体数量以降低血脂。报告指出符合PCSK9抑制剂治疗的患者与临床实践中接受治疗的患者之间存在较大的差距。报告肯定了诺华公司研发的新型PCSK9抑制剂inclisiran的明确疗效，该药物可将患者的不良胆固醇降低至少30%以上，一年皮下注射2次，可持久、显著降低低密度脂蛋白胆固醇。根据ORION-10和11研究结果，在他汀类药物治疗的患者和他汀类药物不耐受的患者中，inclisiran的安全性和耐受性与安慰剂相似。最优单次剂量为mg，大于该剂量未见额外获益。

　　中医院的蔡军教授对StephanGielen教授的报告点评指出，高血压和血脂的最新进展给我们带来很大收获，中国需要进一步加强临床研究和协作，获得高质量的临床证据。

　　医院王祖禄教授主持医院陈红教授带来心血管药物治疗的未来之路。陈教授介绍到，冠状动脉疾病事件链是指从心血管疾病的危险因素开始，引发血管和心脏的变化，进而发展到心梗，最后可能导致心衰及死亡。干预心血管事件链的不同环节是阻断或延缓心血管事件发生、发展的有效策略。众多危险因素中，高血压是最重要的可控危险因素。及早启动降压治疗可延缓血管病变进程，预防更多远期并发症。其中沙库巴曲缬沙坦激活利钠肽系统，是目前唯一增强人体生理性降压系统的药物。且相比其他药物，具有“扩血管、利尿、RAS抑制、交感抑制”四重机制。并且ISH指南：沙库巴曲缬沙坦可替代ACEI或ARB用于高血压人群中HFrEF的治疗。

　　在有效控制血压的基础上，血脂控制尤为重要。降脂方面新疗法：作用于PCSK9mRNA的小干扰核酸药物、反义寡核苷酸类药物等。其中Inclisiran是心血管领域第一个siRNA药物，是一种小干扰RNA，可干扰蛋白质PCSK9基因的表达，每年应用两次即可稳定降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平约50%，Orion-9、10、11研究表明与其他降脂药物联用可持续降低LDL-C水平，并且安全性良好。肝细胞定向反义寡核苷酸（TQJ）可降低心血管疾病患者脂蛋白(a)水平。

　　心室重构是冠心病发展为心衰的重要病理基础，逆转心脏重构可显著提高患者生存率，是慢性心衰治疗的重要目标。PARADIGM-HF等众多大型临床研究：沙库巴曲缬沙坦显著改善心脏重构、降低冠脉复合终点、CV死亡和心衰住院风险。

　　心力衰竭是心血管事件链的终末阶段。研究表明：沙库巴曲缬沙坦显著明显改善心功能分级、提升生活质量、降低心血管死亡和心衰住院。随机对照及真实世界研究均证实可缓解心衰症状、降低心血管死亡和心衰住院风险。

　　接下来医院杨杰孚教授对今天的话题进行了共同讨论环节，围绕心衰领域、冠心病领域、血压、血脂领域的最前沿的内容国内外专家进行了深入讨论交流。

　　因为新冠，我们无法相聚阿姆斯特丹，但使我们有了前所未有的机会：即，在全新数字化体验中，传播最优秀的、突破性的心血管领域进展，与全球的专家即时学术交流。本次会议有1.4万余医生上线参与，感谢各位专家的精彩讲座和讨论，以及大家的踊跃参与。