小伙入职体检发现胸部大动脉瘤,在暨南大

31岁的小刘好不容易在今年的招聘会上找到了心仪的工作，不料到在入职体检时发现胸部有一个蟠桃大小的假性动脉瘤。近日，医院心脏血管外科张晓慎主任团队为小刘进行了手术，成功拆除了这颗“不定时炸弹”。但让小刘没想到的是，这个“祸根”或许源于10年前的一场车祸。

三维重建显示动脉瘤位置。

据张晓慎主任介绍，胸部大动脉假性动脉瘤并不是恶性肿瘤，而是由于感染、免疫性、严重的胸部外伤，或是一些遗传因素导致的动脉血管局破裂，血液经破口进入血管内层组织导致部膨胀，血管壁变薄，形成瘤样的血管，这类肿瘤容易破裂导致大出血使患者殒命，但大部分是可以通过手术治愈的。

31岁的小刘辗转多处求职，终于在今年春季招聘会上找到了心仪的工作，并顺利通过面试，但在入职体检后，被人事部门告知需要延缓办理入职。因为在胸部CT检查中，发现小刘的胸主动脉有一个蟠桃大小的假性动脉瘤，医院进一步诊治。

通过亲戚朋友的介绍，小刘找到医院心脏血管外科张晓慎主任团队。

据接诊的心外科专家陆华介绍，根据小刘的经历看来，他没有明显的家族遗传史，父母、兄弟姐妹都没有发现有同类的病史。但小刘在十年前经历过一场严重的车祸，当时其胸部曾受过严重的冲击，肋骨断了好几根，当时还使用呼吸机支持了一段时间，因此考虑小刘的动脉瘤病因可能源起于十年前的一次车祸。

“假性动脉瘤患者随时有破裂的危险，一旦破裂大出血，死亡率几乎是%，因此一经发现，应当尽早手术。”陆华表示，此类手术的基本方法是在体外循环下把薄弱的血管换掉，再使用术中血管支架堵闭破口并对血管进行局部加固，但小刘曾经受过严重的胸部外伤，可能存在严重的胸腔粘连，或会提升医生开胸分离目标血管的难度，而且可能会出现血管撕裂导致大出血的风险。

但不做手术的话，小刘随时有生命危险。通过团队内部的多名专家评估分析，张晓慎主任决定尽早对小刘进行手术“拆弹”。

手术团队很快为小刘安排了术前的检查，复查了胸部CT并进行三维重建，明确了假性动脉瘤的破口、大小以及位置等重要信息。为了保证手术的顺利实施，在张晓慎主任的带领下，手术团队围绕小刘的病情展开了常规的术前讨论，制定了体外循环下升主动脉修补及降主支架植入的手术方案，术中应用深低温停循环辅助手术的实施。

手术当天，张晓慎与陆华相互协作，麻醉科李雅兰团队负责手术麻醉和术中监护，手术有条不紊地进行。术中采用股动脉及腋动脉插管技术建立外周体外循环，开胸探查后发现胸腔存在局部粘连，但比预想中要好，陆华顺利分离了并完整暴露了瘤体，瘤体大小约5.8cm×6.4cm×3.9cm，与术前CT影像三维重建结果相一致。手术历时5个余小时，术中出血约ml，成功为小刘拆除了体内的这颗“不定时炸弹”。

术后小刘生命体征稳定，第二天即撤除了呼吸机支持并开始进食，第三天即转至普通病房继续康复治疗，亦可下床活动。术后一周复查胸部CT结果显示，瘤体破口已堵住，主动脉血流正常。目前小刘已经出院。

陆华介绍，外伤所致的主动脉大血管的假性动脉瘤有部分是迟发型，在受外伤时候可能没任何临床表现，而患者也可能因为没有胸痛、胸闷或者其他相关的临床表现而忽略该疾病的可能，但是因为血管受到外力冲击，局部薄弱的部分可能会出现小的撕裂口或破口，随着时间的推移，假性动脉瘤可能隐匿起病，有相关研究报道过，部分胸部外伤的患者在受伤后5-10年突发猝死，其因就是胸部假性动脉瘤破裂。

陆华提醒，如果有严重胸部外伤病史的患者，建议常规每年体检对其胸部进行CT检查，平时定期监测血压状况，以及早发现。

朱斌

李小辉张灿城

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