提防颅内不定时炸弹从重视头痛开始

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张俊（医院神经外科博士）

在中国，69%的城市居民有头痛经历，然而只有大约10%医院就诊。有的头痛确实可以忍一忍、等一等，而有的头痛则没那么简单，往往预警着可怕的颅内病变，如果不能及时就医，轻则留下永久的后遗症，重则猝死。

严重新发头痛或长期头痛形式突然改变需尽早就医，而在诸多病因中死亡率最高、外科干预风险最大的莫过于有颅内‘不定时炸弹’之称的脑动脉瘤。

对脑动脉瘤简单的理解就是颅内动脉管壁的瘤样异常突起，由于瘤壁较正常血管壁薄弱，在一定条件下会发生破裂，即炸弹被引爆了。脑血管意外中，动脉瘤破裂出血的发生率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第3位，李小龙猝死、赵本山突发脑溢血都是拜它所赐。

对于脑动脉瘤破裂并出现蛛网膜下腔出血的患者，有这样一些数据令人胆战心惊：

（图示箭头所指高密度区为蛛网膜下腔出血，是由某些疾病引起的脑血管破裂后血液流至蛛网膜下腔所致，本例患者为右侧颈内-后交通动脉瘤破裂。）

1.到达急诊前10%~15%的患者死亡；2.入院后最初几天死亡率为10%、30天死亡率为46%；3.在接受手术治疗的患者中，7%死于血管痉挛，还有7%导致严重功能缺失；4.存活者大约30%有中到重度残疾；5.手术成功的患者中约66%不能永久性恢复到破裂前的生活质量。

既然在炸弹引爆后才来被动干预的效果这么差，那为何不提前拆除炸弹呢？有研究显示对于未破裂动脉瘤的手术致残率或是早、中期死亡率都远远降低。那么又如何能够尽早发现颅内动脉瘤呢？从重视头痛开始！

（因反复头痛而及时就诊于我院的某未破裂脑动脉瘤患者的术前全脑血管造影图：箭头所指为右侧大脑前动脉A1段起始部动脉瘤，已行手术完全夹闭，术后恢复好。）

1.动脉瘤占位效应引起的头痛，通常伴脑神经麻痹（眼球斜视/眼睑下垂/视觉丧失等）或肢体偏瘫；

2.小的破裂出血引起的警示性头痛——突然发生、剧烈、在1天之内消失。（警告性的出血，从出现头痛到蛛网膜下腔出血的潜伏期约为10天）；

3.由于动脉瘤增大、血栓形成或瘤内出血而导致的急性‘霹雳样’头痛，也有患者描述成‘此生中最严重的头疼’；

4.单侧头痛，超过2周，常位于眼眶后或眼眶内。

最后，如果出血量大到导致蛛网膜下腔出血，则会出现典型的脑动脉瘤破裂临床症状：突发的剧烈头痛伴呕吐、晕厥、颈部疼痛、畏光等，一旦出现，医院就诊。

（注：相关数据引自赵继宗院士主译神经外科手册.第7版）