卒中严重程度和入院时血管成像检查结果发现存在颅内和颅外狭窄以及良好侧支循环的患者在24小时内具有较高动脉通畅度恶化风险。高血压病史与动脉通畅度恶化的发生呈负相关。
————摘自文章章节研究背景
症状性动脉闭塞约占急性缺血性卒中(acuteischemicstroke,AIS)的22%-46%，这类患者预后往往更差。而血管闭塞是一个动态过程，可自发再通，亦可在静脉溶栓或血管内治疗的干预下再通。相反，再通的血管也可能因为血栓或栓塞而通畅性降低甚至闭塞。文献报道再闭塞的发生率为2%-41%。到目前为止，针对动脉再通后血管早期再狭窄或闭塞的发病率、影像学特征、相关危险因素及临床预后尚缺乏相关研究。了解这些能使我们采取针对性的措施和药物方案。为此，医院和葡萄牙里斯本EgasMoniz医院的Jo?oPedroMarto等人应用ASTRAL研究的临床数据开展了相关研究，其结果发表在年8月的《Stroke》杂志上。
研究方法
洛桑急性卒中登记和分析研究（AcuteStrokeRegistryandAnalysisofLausanne,ASTRAL）是一项单中心队列研究，纳入所有卒中发病24小医院的AIS患者。研究者回顾性分析了年1月至年8月所有AIS患者的临床及影像学资料，包括：(1)入院时高质量基线CTA或MRA检查；(2)入院后24小时（范围：12-48小时）有再次CTA或MRA检查。动脉通畅度恶化定义和基线血管影像相比，有任何颅内外或颅内动脉新发闭塞和显著狭窄，恶化类型可分为三类：新发闭塞、新发狭窄或两者兼有。采用mRS评分对患者术后3及12个月进行临床预后评估，通过logistic回归模型分析与动脉通畅度恶化相关的变量及影响患者预后的因素。
研究结果
ASTRAL注册研究共有例患者，其中例患者符合该研究纳入标准，纳入研究患者的详细资料见表1。
表1.基线特征
其中例（63.6%）基线血管影像显示有颅内血管闭塞，例（39.9%）静脉溶栓，例血管内治疗（24.6%）。65例(3.0%)发生了24小时动脉通畅度恶化（60例新发闭塞，3例新发狭窄，2例新发狭窄和闭塞并存，典型案例如图1所示）。43例通畅度恶化位于颅内动脉，11例位于颅外动脉，11例并存，其中50例发生在起病同一供血范围，另外15例位于其他供血范围。同一供血范围的50例中，血管通畅度恶化有18例在原位、20例在远端，8例在近端，4例为原位加远端。
图1.3例典型的动脉通畅度恶化的患者。A、入院计算机断层扫描血管造影(CTA)显示颈动脉分叉部位颅外左侧颈内动脉闭塞（白色箭头）。入院时无颅内闭塞，24h时发现新的左侧大脑中动脉(MCA)（白色箭头）。B、入院磁共振血管造影显示基底动脉狭窄（黑箭头）。24h后，基底动脉闭塞（黑色箭头）。C，入院CTA显示右侧MCA闭塞（白色箭头）。24h后，右侧（白色箭头）和左侧（白色箭头）MCA闭塞。
多变量分析提示，高血压病史与动脉通畅度恶化独立相关，似乎具有保护作用（调整后的比值比为（aOR:0.45,95%CI:0.27-0.75）。而入院时NIHSS评分较高(aOR:1.06,95%CI:1.02-1.10)、颅内动脉狭窄(aOR:4.78,95%CI:2.03-11.25)和颅外动脉狭窄(aOR:3.67,95%CI:1.95-6.93)以及良好的侧支循环(aOR:3.71,95%CI:1.54-8.95)也是动脉通畅度恶化的独立预测因素，与患者动脉通畅度恶化呈正相关（表2）。
表2.动脉通畅度恶化的多因素Logistic回归模型
在接受IVT和EVT治疗的患者亚组中发现，颅外动脉狭窄、良好的侧支循环以及动脉粥样硬化和夹层病因与动脉通畅度恶化相关，而颅内动脉狭窄与动脉通畅度恶化之间的相关性则不显著。
动脉通畅度恶化与早期神经功能恶化（30.7%vs7.0%)和缺血性卒中早期复发(29.2%vs0.7%)相关。与未发生动脉通畅度恶化的患者相比，动脉通畅度恶化组患者在7天、3个月和12个月时的死亡率较高（25.4%vs.3.5%；32.3%vs.11.3%；36.8%vs.17.6%）；3个月和12个月不良预后率更高（75.4%vs.39.0%、71.9%vs.39.3%）（表3），在介入治疗或静脉溶栓的亚组中也类似。
表3.动脉通畅度恶化与不同结局之间相关性的单变量Logistic回归模型
在3个月mRS偏移分析中发现，动脉通畅度恶化与患者3个月时不良功能结局呈正相关(aOR:5.97,95%CI:3.64-9.79)（图2）。
图2.根据动脉通畅度恶化情况，3个月时改良Rankin量表的残疾评分分布
研究结论
研究结果表明：AIS发病后病情重、基线血管影像发现存在颅内和颅外狭窄以及良好侧支循环的患者在24小时内具有较高动脉通畅度恶化风险。高血压病史与动脉通畅度恶化的发生呈负相关。此外，动脉通畅度恶化对长期结局存在的影响提示需要采取更好的方法来检测和预防这种早期并发症。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
李磊医师
同济大学附属第十人民
医院
审校
吴培博士
哈尔滨医院
终审
洪波教授
医院
症状性脑动脉闭塞的亚急性血管内再通急性缺血性卒中患者血管内治疗和多次取栓再通后血脑屏障破坏的频率AIS成功取栓血管再通后早期再闭塞因素的预测分析
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