血管超声超声如何辨别颈内动脉与颈外动

对于颈部动脉的扫查，我们通常是采用断层法、彩色多普勒法和脉冲多普勒法，其检查的目的是检测和评价斑块，相关内容在我们以前的文章中提过，今天我们就不探讨这方面的内容，主要说一下最基本的如何鉴别颈内外动脉。

在说颈内、外动脉的超声鉴别要点之前，我们先来了解颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉之间的解剖关系。

解剖上，颈动脉包括了颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，左侧颈总动脉直接起自主动脉弓，右侧颈总动脉起自头臂干，两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿着食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分出颈内动脉和颈外动脉（图1）。

图1颈动脉解剖示意图图片来源：3Dbody

?颈内动脉与颈外动脉的解剖走行及分支

颈内动脉（无分支，起始部较粗）：是大脑的主要供血动脉，其颅外段（颈段）无分支，自颈总动脉发出后，垂直上行至颅底，经颈动脉管进入颅腔，其起始部内径较颈外动脉粗。

颈外动脉（有分支，初居前内侧，后居前外侧）：主要供应颅脑外组织的血流，自颈总动脉发出后，先是沿颈内动脉的前内侧走行，而后行至前外侧，主要分支有甲状腺上动脉（图1）、舌动脉。面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉等。

?颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉的血流特点

颈内动脉：在生理状态下，颈内动脉主要供应大脑组织，其血流阻力低

颈外动脉：血流阻力高

颈总动脉：血流阻力位于颈内动脉与颈外动脉之间

了解了颈内动脉、颈外动脉之间的相互位置关系、有无分支、内径粗细等解剖基础，再加上二者之间不同的血流动力学特点，超声检查中，通过二维超声及频谱多普勒超声检查，区分颈内、外动脉就变得容易起来了，我们可以总结为以下几点：

?解剖位置上：颈外动脉起始部位于颈内动脉的前内侧

图2右侧动脉声像图，颈外动脉位于颈内动脉的前内侧

视频：自颈总动脉开始，自下向上横切面扫查，观察右侧颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉的位置关系，分叉处往上，颈内动脉位于颈外动脉的后外侧，视频末尾，可见前内侧的颈外动脉分支发出

?有无分支血管：颈内动脉无分支，颈外动脉有分支，其第一分支血管即为甲状腺上动脉，因此可以通过连续观察所显示动脉有无分支来鉴别颈内动脉与境外动脉。

图3显示颈外动脉的分支血管及其彩色多普勒

?起始部血管内径：由于颈动脉窦的存在，因此颈内动脉起始部的内径大于颈外动脉，但由于颈动脉窦的位置常有变异，因此通过起始部血管判断颈内外动脉并不是一个可靠的方法，仅能作为参考。

图4颈总动脉分叉部及颈内外动脉声像图，图中可见颈内动脉起始部内径明显大于颈外动脉起始部

?频谱多普勒：这是鉴别颈内、外动脉中最有价值的方法之一，它可以反映颈内外动脉的血流阻力特征，颈外动脉的血流阻力指数高于颈内动脉的血流阻力指数（图5、6、7），因此在当远端血管无梗阻的情况下，便可通过此方法鉴别颈内外动脉。

图5颈外动脉频谱特征——收缩期峰值频谱曲线上升速度快，呈尖峰状，随之迅速下降，呈高阻力型

图6颈总动脉频谱特征——收缩期呈双峰频谱，整个舒张期都有血流，RI位于颈外动脉与颈内动脉之间

图7颈内动脉血流频谱特征——收缩期加速时间缩短，频谱陡直上升，舒张期减速时间较长，频谱下降缓慢，呈低阻力型

?颞浅动脉敲击试验：由于颞浅动脉是颈外动脉的远端分支，当用手指轻轻叩击颞浅动脉时，颈外动脉的频谱会出现锯齿样改变（图8），而颈内动脉不会出现锯齿状改变。

图8颞浅动脉敲击实验——颈外动脉频谱呈锯齿样改变

以上便是颈内动脉与颈外动脉的超声鉴别要点，其中对于两者的鉴别价值较大的是观察有无分支血管、观察血管频谱及其阻力指数以及颞浅动脉叩击试验，由于颈内外动脉之间的位置关系及颈动脉窦所在的位置常有变异，因此测量两者起始部内径及观察两者的位置关系对于鉴别这两根血管的价值有限。