文章刊于
秦仁义，彭丰，王敏，等．动脉优先技术在胰头癌根治术中的应用[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，，6(6)：-.
作者单位：华中科技大学同医院胆胰外科中心
作者简介
秦仁义，教授、主任医师、博士研究生及博士后导师。现任华中科技大学同医院手术总监部主任，医院肝胆胰研究所副所长，胆胰外科中心主任。胆道、胰腺外科学术带头人。兼任中华医学会外科学分会中青年委员、胰腺外科学组委员，中国抗癌协会胰腺专业委员会常务委员，国际肝胆胰协会委员等。担任《中华外科杂志》《中华胰腺病学杂志》《中华消化外科杂志》、JournalClinicsinOncology-SurgicalOncology等杂志编委。国家自然科学基金、教育部留学回国人员科研启动基金、教育部科技奖励评审专家。先后主持国家自然科学基金5项、国家“十一五”科研支撑项目子课题1项及其他基金资助项目10余项。发表学术论文多篇，其中SCI收录论文40余篇。获湖北省科技成果进步二等奖、武汉市科技进步一等奖、武汉市十大杰出青年科技创新奖等多项奖励。
根治性胰头十二指肠切除术是治疗胰头癌的唯一有效手段，在手术过程中钩突的离断及处理一直是最核心与困难的部分[1-3]。若肿瘤对肠系膜上静脉（superiormesentericvein，SMV）/门静脉（portalvein，PV）造成侵犯时，在分离钩突时极易造成SMV/PV破裂出血。此时由于胰头供血尚未完全阻断，即使阻断PV、SMV、肠系膜下静脉、脾静脉（splenicvein，SV），破口及周围组织的出血也不会完全停止。因此，术中最重要的环节是SMV/PV及肠系膜上动脉（superiormesentericartery，SMA）的处理。然而，优先处理静脉还是动脉系统仍是学术界争论的话题[4-6]。为进一步规范上述手术中可能遇到的问题，我们根据SMV/PV、SMA有否受肿瘤压迫或侵犯，首次提出将胰腺癌分为6个类型，其中Ⅱ型胰头癌为SMV/PV受肿瘤压迫或侵犯，SMA未受累。同时提出对Ⅱ型胰头癌采用全动脉优先离断法（totalarterialdevascularizationfirst，TADF）的手术方式，取得良好的临床疗效。
1胰腺癌分型
由于胰头部与上述血管毗邻紧密，手术操作更加复杂，风险显著增高[7]，为达到侵犯血管的肿瘤切除的最佳安全性，国外学者做了较多探索[8-10]。我们亦推出一种胰头癌的分型方式来指导手术：采用CT扫描和血管重建技术，对SMV/PV、SMA受侵犯的程度进行评估，以建立一种规范胰头癌手术的分型方式[11]。
根据术前的影像学检查可准确地评估SMV/PV、SMA、肝动脉（hepaticartery，HA）、脾动脉（splenicartery，SA）、SV、腹腔干（celiactrunk，CA）等是否受肿瘤压迫或侵犯，并可以根据肿瘤的位置和其与上述血管的关系对胰腺癌进行分型。
I型：肿瘤位于胰头部，SMV/PV和SMA均未受肿瘤压迫和侵犯。Ⅱ型：肿瘤位于胰头部，仅SMV/PV受肿瘤压迫或侵犯，SMA未受肿瘤压迫或侵犯。Ⅲ型：肿瘤位于胰头的钩突部，SMA受肿瘤压迫或侵犯，SMV/PV未受肿瘤压迫或侵犯。Ⅳ型：肿瘤位于胰头部，SMV/PV和SMA均受肿瘤压迫或侵犯；肿瘤位于胰腺头颈体交界处，SMV/PV、SA、SV受压迫或侵犯，SMA受压迫或侵犯。Ⅴ型：血管未受肿瘤压迫或侵犯的胰体尾部肿瘤。Ⅵ型：SA、SV、CA、HA受压迫或侵犯的胰体尾部肿瘤，美国国立综合癌症网络（national
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