今天我们来分享一例CAPTOR取栓支架在左侧大脑中动脉闭塞病例中的应用。
病例介绍
55岁男性，因“突发言语不能伴右侧肢体无力2小时”入院。
患者11:40吃中饭时突发口齿不清，全身大汗，面色苍白，伴右侧肢体无力，尚能站立及抬举，无肢体抽搐，无恶心、呕吐。
既往史：既往有“高血压病”史3年，有“血糖偏高”史；有“青霉素、头孢”过敏史；有吸烟史多年，一天一包；有饮酒史多年，一天六两。
神经系统查体
NIHSS评分14分（意识1分，两项提问2分，凝视麻痹2分，面瘫2分，右上肢1分，感觉1分，构音障碍2分，语言障碍3分），血压/67mmHg，神志嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔直径2.0mm，光敏，双眼左向凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧病理征阳性，左侧病理征未引出。
初步诊断
1.脑梗死2.高血压病
术前CT
手术器材
6F导引导管
ev3Rebar-18神经微导管
微导丝
CAPTOR6.0*30mm支架
手术过程
1）造影提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，远端未见显影，其供血区由同侧大脑前动脉软脑膜支及同侧颈外动脉分支颞浅动脉部分代偿显影
#术者说
造影提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，闭塞残端程不规则形，提示动脉粥样硬化可能性大，在手术策略上，首次再通方案应首选支架取栓。
手术过程
2）将6F导引导管置于左侧颈内动脉岩骨段，在微导丝引导下将ev3Rebar-18神经微导管于置入于左侧大脑中动脉M1段闭塞病变处，缓慢置入CAPTOR6.0*30mm支架捕捉血栓
手术过程
3）5分钟后缓慢取出血栓，可见血栓取出，取栓1次。复查造影提示左侧大脑中动脉血流较前明显通畅，远端显影良好，前向血流TICI分级3，患者意识较前好转。
mTICI分级：3级。
穿刺-再通时间：43分钟。
入院-再通时间：分钟。
发病-再通时间：分钟。
取栓1次TICI分级3级
术后转归
药物治疗方案：
欣维宁5ml/h*24小时
拜阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板聚集（与欣维宁重叠4-6小时）
阿托伐他汀40mgqn
丁苯酞25mgBid
术后即刻CT
术后48小时
术后48小时MRA
预后
90天mRS：1分。
治疗体会
1.该患者采用直接介入取栓治疗而没有进行桥接治疗。DIRECT-MT证实直接取栓非劣于桥接治疗组，但值得注意的是，在例接受阿替普酶的桥接组患者，只有23例在完成腹股沟穿刺前完成了输注，提示大部分桥接组患者（92.8%）并没有充分发挥阿替普酶的效果，即进行了所谓的“假桥接”。所以目前DIRECT-MT还没有改变指南，但是其结果仍旧给我们或将来的指南提供参考，即：a.对于患者先到初级卒中中心就诊，然后转到高级卒中中心进行取栓这一模式，还是优先推荐桥接（初级卒中中心进行静脉溶栓后再转）；b.对于直接来到高级卒中中心且可以在1小时内进行股动脉穿刺的患者（静脉溶栓的应用时间为1小时），可以进行直接取栓而非“假桥接”（DIRECT-MT组的桥接组92.8%为“假桥接”，得出的结果为直接取栓非劣于“假桥接”）。该医院，理论上可以与家属沟通直接取栓治疗方案，但家属犹豫、协调床位、等手术台子等原因导致入院到穿刺时间＞60分钟，可能在等待的过程中进行静脉溶栓桥接更为合适。虽如此，该患者仍获得了良好预后。
2.该患者采用了Captor支架直接取栓治疗，没有进行抽吸取栓或抽吸联合支架的SWIM/Solumbra技术进行取栓。理由如下：既往研究显示（Stroke.May;49(5):-），将血管闭塞残端形状进行分类，近段不规则定义为凸形、凹形、存在多发造影剂充盈缺损；规则多为线形刀切样。发现规则性病变采用抽吸的首次再通方案较好，其一把再通率为%vs33.3%；而非规则形病变采用支架拉栓的首次再通方案较好，其一把再通率为73.9%vs38.5%。该患者闭塞残端为凸形线样延续，为不规则形，且路径无迂曲，所以采用单支架拉栓，并成功一把再通，90天也获得了良好预后。
术者介绍
郭志良
主治医师，来自于医院神经内科肖国栋主任卒中介入团队。主攻脑血管病血管内介入治疗方向。目前在脑血管病方向以第一作者发表中英文论文8篇，主持国自然青年项目及市级课题各一项、院级课题两项、其他项目一项。
心玮医疗
上海心玮医疗科技股份有限公司（以下简称：心玮医疗）成立于年，是一家拥有自主知识产权的高新技术医疗创新型公司，专注于脑卒中预防和治疗微创介入新技术的开发和产业化，我们从开始就践行国家脑防委“脑心同治，防治卒中”的理念，矢志成为全球领先的脑卒中治疗和预防整体解决方案的公司，倾听患者的心声，结合临床的真实需求，秉承“心脑健康，创心守玮”的初心，和心脑血管临床专家一道为全球脑卒中患者开发更能满足临床需求和对患者更普惠的技术和产品，实现心玮人“用心玮护生命健康”的使命和追求。
心玮医疗立足于创新技术研发、学术推广和治疗普及，构建了产学研相结合的管理团队，以及覆盖脑卒中预防和治疗的“缺血性脑卒中取栓治疗、缺血性脑卒中狭窄治疗、出血性脑卒中治疗、心源性脑卒中预防、血管通路产品”五个大类的完整产品线。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxwh/7961212.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血危害 > 通谏middot第10期CAPTOR
