潜在的危险房颤行走中

赵阿姨膝下四个儿女，个个孝顺，一家人生活的开开心心，其乐融融。赵阿姨身体也算健朗，除了房颤，没什么其他毛病，平素也未放在心上，总觉得房颤不是大病，没什么不舒服的地方，不需要治疗。谁知5月份这天下午，赵阿姨就突然犯病了。

事情是这样的，赵阿姨骑着三轮车和街坊邻居溜着玩，突然说不出话了，右边胳膊腿也动不了，一下子从三轮车上滑到地上了，幸好摔的不重，邻里街坊七手八脚的把老太太扶好，就赶紧给赵阿姨的儿女打电话，还有路人帮忙打了。赵医院，儿女也及时赶到，完善了头颅CT，经医生检查，诊断为脑栓塞，NIHSS评分24分，考虑大血管栓塞，立即给予了阿替普酶静脉溶栓治疗，效果不佳，NIHSS评分17分。赵阿姨儿女百分百信任医生，全力配合，很快便制订了进一步抢救措施，溶栓同时进行了头颈部CTA检查，发现赵阿姨左侧大脑中动脉急性闭塞，立即给予桥接治疗，经过90多分钟紧张有序的处理，赵阿姨的左侧大脑中动脉顺利开通，远端血流通常，术后赵阿姨恢复良好，NIHSS评分7分，且病情一天好过一天，出院时除了轻微面瘫，其余均恢复如初，NIHSS评分1分，mRs评分1分。赵阿姨完全能够自理，一家人欢欢喜喜的回家了。

对于赵阿姨这样的病人，在神经科可真是屡见不鲜，赵阿姨是幸运的，得益于家人的理解和医生的尽力，但并不是所有人都像赵阿姨一样幸运。虽说这个疾病不影响吃喝和日常生活，却不知道它就是个血栓库，血栓栓塞相关疾病是房颤致残致死的主要原因，而卒中是最常见的表现，房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上，其起病迅速，症状重，致残率高，致死率高，复发率高，花费高，且房颤患者具有高认知功能下降的风险，因此房颤患者的卒中预防刻不容缓。

合理的抗凝治疗是预防房颤相关卒中的有效措施，房颤患者发生缺血性卒中的风险与其临床特征密不可分，根据患者的基线资料进行风险分层（如CHA2DS2-VASc评分系统），随着评分的增加，栓塞风险增加。根据获益风险权衡利弊，决定是否口服抗凝药物治疗。抗凝治疗确实增加出血风险，但在很好控制INR，合理选用药物及剂量，控制其他出血危险因素（比如高血压）等情况下，颅内出血的发生率为0.1%～0.6%。况且我们应该要知道，在非瓣膜病房颤导致的卒中事件中，70%为致命性或致残性事件。而在抗凝所致出血并发症中，除外颅内出血，大多数并不具有致命性。因此，对于房颤患者，要积极进行抗凝治疗的风险与获益评估，明确抗凝治疗是有益的，即可开启标准抗凝治疗。目前口服抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物（包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班及艾多沙班），可根据患者适应症，临床因素及各类抗凝药物的特征以及患者的意愿，合理选择抗凝药物。以期降低卒中发生率，减少致残率和致死率。

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