医学知识蛛网膜下腔出血

科普——蛛网膜下腔出血

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蛛网膜下腔概念

脑、脊髓被膜解剖结构:

（1）脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。

（2）硬膜厚而坚韧。蛛网膜薄而透明、紧邻硬膜。软膜富有血管和神经，紧贴脑和脊髓的表面并伸入其沟裂内。蛛网膜与软膜之间有许多小纤维束相连。脑和脊髓的三层被膜在枕骨大孔处互相移行。

（3）蛛网膜与软膜之间的间隙，叫蛛网膜下腔，腔隙内含有脑脊液。

蛛网膜下腔出血概念

（1）多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性SAH。

（2）脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性SAH。

（3）SAH约占急性脑卒中的10%～15%

1.病因

（1）先天性脑底动脉瘤:约占50%

（2）动静脉畸形

（3）动脉硬化

（4）Moyamoya病脑底异常血管网

（5）其他:霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、垂体卒中、脑血管炎、血液病与凝血障碍疾病、颅内静脉血栓、抗凝治疗并发症等

（6）原因不明占10%

2.发病机制

（1）脑血管的特殊解剖结构

（2）高血压、动脉瘤破裂出血

病理临床表现

病理

l多为单发

l动脉瘤破裂频率

l颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉80%

l椎基底动脉与分支20%

l基底动脉尖和小脑后下动脉常见

临床表现

l各年龄组均可发病，以40～70岁为多

l发病突然，常有情绪激动，用力排便等诱因

l头痛、恶心、呕吐等为常见症状

l半数病人有不同程度意识障碍

l部分病人出现抽搐、精神症状

l脑膜刺激征明显，也可出现视网膜和玻璃体后片状出血，少数出现视乳头水肿

l后交通动脉瘤破裂可引起患侧动眼神经麻痹

老年SAH患者临床表现不典型,易漏诊、误诊

l起病较缓慢

l头痛\脑膜刺激征不明显

l意识障碍\脑实质损害症状严重

l常以精神症状起病

常见并发症

（1）再出血(recurrenceofhemorrhage)

l病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作

l颈强\Kernig征加重

l复查CSF鲜红色

l20%动脉瘤患者病后10~14d发生再出血

l动静脉畸形患者急性期再出血较少见

（2）脑血管痉挛(cerebrovascularspasm,CVS)

l严重程度与蛛网膜下腔血量相关

l可有局灶性体征,但对载瘤动脉无定位价值

l迟发性血管痉挛高峰期--病后10~14d--死亡伤残的重要原因

l确诊用TCDDSA

（3）正常颅压脑积水

l发生于出血后数月至数年

l是蛛网膜下腔CSF吸收障碍所致：进行性嗜睡、上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等。

（4）心律失常、低钠血症、抽搐

辅诊检查

2.若CT不能确诊SAH,可腰穿CSF检查

l均匀一致血性CSF

l压力增高

l病后12h离心CSF上清黄变,3~4w黄变消失

l注意腰穿诱发脑疝的风险

诊断鉴别诊断

1.诊断

l发病急骤，出现剧烈头痛呕吐

l有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血

l血性脑脊液

lCT检查证实蛛网膜下腔有血

2.鉴别诊断

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