娌荤枟鐧界櫆椋庡ソ鐨勫尰鐢? http://m.39.net/news/a_6314293.html好久没见了老王了，上个周末来了，脸色有点不太好看。
“咋啦，老王”
“前两天不知怎么回事，突然咯了好几口血”说完，居然眼睛里流露出一丝抑郁和恐惧。
我知道他觉得事大了，也不跟他开玩笑了。
老王，45岁，不吸烟，不怎么喝酒，平素生活作息优良，没有肺癌家族史，就是28岁来的北京，吸了几年雾霾。
“老王，我知道你担心什么，不过看你的样子应该不至于，咯血可以很多原因的”
老王的表情，告诉我他根本不相信。
“我没告诉我老婆，她胆子小”
“做个CT吧”
我联系了同事。很顺利的做了CT。
引起咯血的病因有几十种，临床常见的有呼吸系统疾病,如支气管扩张、肺结核、支气管结石、良或恶性气管肿瘤、原发性或转移性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺部真菌感染、肺寄生虫病、肺隔离症、肺囊肿、尘肺、肺挫伤、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘，还有循环系统疾病,、全身性疾病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等)、某些传染病、其它如结缔组织疾病、白塞病、肺出血-肾炎综合征等等。
鉴于老王之前一直身体很好，没其他症状，做CT前，其实我考虑老王可能的病有三个：肺结核、支扩、肺癌。
CT出来了，证实了我的猜测，支气管扩张！
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血。
为何有的支扩会伴有咯血呢？继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎，造成肺动脉血流减少，在支气管动脉和肺动脉之间存在着广泛的血管吻合，支气管循环血流量增加。
此时，压力较高的小支气管动脉破裂可造成咯血，多数为少量咯血，少数患者可发生致命性大咯血，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支撑结构，逐渐形成支气管持久性扩张。如下图，上面一图诊断支扩有个好听的名字，“印戒征”。
临床上怀疑支扩的时候，首选的方法是扫描肺部高分辨CT（HRCT，可理解为高清CT），就像老王进行的CT扫描一样。
原因找到了，鉴于老王咯血不严重，现在已经自行停止了。也没做进一步处理。
最后老王跟我说了几句话：“杨大夫，我差一点写了医嘱”。
“我理解”，其实，这事搁谁身上谁害怕。
“我上会去意大利，带了两瓶红酒，下周末咱俩喝点”
“不跟你喝，把酒拿过来吧……”
（系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号。更多医学影像科普知识请订阅杨大夫）
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