北京主治扁平疣医院 http://m.39.net/pf/a_8812944.html怀孕早期的危险情况莫过于宫外孕，如果把宫外孕比作定时炸弹，那么其中剖宫产瘢痕妊娠就是危险系数更高的定时炸弹！
剖宫产瘢痕妊娠是指妊娠孕囊着床于既往剖宫产术后的子宫瘢痕部位，受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道“着床”—“生根”—“发芽”。剖宫产瘢痕妊娠可能造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。
这个“定时炸弹”有点狠
近日，我院妇产科郑峰主任带领团队，凭借精湛的专业技术，迎难而上，为一位有过4次手术史的“剖宫产瘢痕妊娠、左卵巢囊肿、瘢痕子宫、异位妊娠术后”患者圆满完成手术。
患者厉女士（化名），38岁，因于家中做家务后出现下腹部坠痛，伴有少量阴道流血，量极少，色鲜红，医院行彩超提示∶左附件区包块，注意异位妊娠，子宫下段前壁切口处无回声，宫腔积液，盆腔积液，左卵巢囊肿。次日腹痛加剧，就诊于我院急诊，行血HCG∶mIU/ml，考虑“异位妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、左卵巢囊肿”，需尽快手术。为进一步了解病情，妇产科郑峰主任仔细询问了患者病史，患者自述20余年前行阑尾炎手术，13年前因宫外孕行右侧输卵管切除术，年剖宫产一次，年又行剖宫产一次。
5千多的血HCG、剖宫产手术史、异位妊娠、瘢痕妊娠。如果绒毛穿透子宫肌层，破裂出血，如果腹腔内大面积致密粘连，怎样顺利地松解粘连？如何避免术中大出血？一旦大出血怎么办？如果子宫破裂，兜底的方案是什么？能否微创手术？手术足够安全吗？会子宫破裂、大出血吗？一系列的问题，为这台手术抹上了急和险的底色！
强阵容手术团队变身「拆弹部队」针对这个特殊患者，郑峰主任高度重视，经过周密的研究和评估后，郑峰主任提出采用宫、腹腔镜联合手术。患者生命体征平稳，没有急腹症，可实施宫腔镜检查术，腹腔镜下瘢痕妊娠切除术、左卵巢囊肿剥除术，辅助子宫修补术，这是创伤最小、影响最小的手术方式。前提是一旦大出血患者同意中转开腹，快速进入腹腔，扎住子宫动脉，找到出血口止血。当然，这是最糟糕情况下的保命方案。即使中转开腹也从原剖腹产切口进入。多年妇科手术经验，各种手术方式的利弊郑主任都亲身经历过，他对这个方案胸有成竹。经过考虑，患者及家属同意手术方案。
复杂的妇科手术遇山开路，遇水架桥！就像部队作战，手术的第一步探查地形，以便心中有数、调兵遣将。
先行宫腔镜检查发现为外生型瘢痕妊娠，腹腔镜下探查发现如术前所料：子宫下段与膀胱粘连致密，右侧输卵管缺如，左侧卵巢可见囊性肿增大呈葫芦状。分离子宫下段瘢痕粘连部位，可见约2cm囊性组织穿透子宫浆膜层。
宫腔镜检查发现外生型瘢痕切口妊娠
腹腔镜下继续观察妊娠灶穿透子宫，切除妊娠灶周围席痕，用可吸收线缝合子宫，切除左侧输卵管，完整剥除囊肿，定时炸弹被拆除，悬着的一颗心落下！最后，战斗结束，清理「战场」！
腹腔镜手术发现妊娠灶穿透子宫
“大事难事见担当，危难时刻显身手”，此例手术的开展是我院妇产科救治危重病人的又一成功案例，充分体现了我院对危重孕产妇诊治的综合救治能力！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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