胚胎性大脑后动脉和大脑后动脉替代任何鉴别

黄德胜:抛一个问题？老师们说说CTA上如何鉴别大脑后动脉替代和完全性胚胎型大脑后动脉，这个问题也是有很多老师问我的。

曹卫星：胚胎性大脑后动脉定义：起源于颈内动脉的后交通动脉增粗向后延续为同侧的大脑后动脉。大脑后动脉替代定义：起源于大脑中动脉的脉络膜前动脉增粗替代同侧大脑后动脉。

（图摘于张龙江、卢光明主编的全身CT血管成像诊断学，

为单侧完全性胚胎性大脑后动脉示意图）

（图片来自蔡东明老师笔记）

蒋念东：十分粗大的脉络膜前动脉对大脑后动脉的所有分支进行供血，提示大脑后动脉替代变异。

蒋念东：胚胎型大脑后动脉(fetaltypePCA,FTP)指起源于颈内动脉(internalcarotidarteries,ICA)的后交通动脉增粗而且向后延续为同侧的大脑后动脉，即大脑后动脉以同侧增粗的后交通动脉供血为主。

蒋念东：怎么鉴别脉络膜前动脉和后交通动脉应该是关键。

黄德胜：对，蒋老师说的对，关键是他俩如何鉴别？

黄德胜：后交通和脉前先后发出的距离也只有三四个毫米。

（图片源于神经病学医学网）

蔡东明：我是会在横轴位上去找，如果颈总动脉发出的粗大的血管以远还有细细的血管发出，考虑这支细的是脉络膜前动脉。如果发出粗大的血管的近端还存在细小的血管，且走行趋势是去往大脑后动脉，则考虑细小血管为后交通动脉。如果仅存在一支血管就不好鉴别了。

蔡东明：这些细小的血管在VR跟MIP图上是看不见的。

黄德胜：对，如果一侧就一支血管尤其是对侧还没有对比的时候更不好鉴别。

黄德胜：如果一侧就一只血管，对侧有后交通或脉前，或者后交通或脉前都有的话，这一侧的一支的起始处可以和对侧比较基本也可以分出来是哪支血管。

黄德胜:如果对侧的后交通和脉前都没有，那么这一侧的一支就得采用别的办法。况且脉前正常情况下是很细的一般显示不出来。

黄德胜：一般是有血管重度狭窄或闭塞时脉前可以代偿显影。

黄德胜：那我们还有什么办法吗？

黄德胜：分着说脉前主要供应的是内囊后肢尤其是后三分之二和内侧苍白球，当然还有其他暂不说。

黄德胜：内囊后肢有脉前向后供血前穿支的侧枝很少或不佳非常容易坏死。

黄德胜：所以呢如果这个人之前就有内囊内侧苍白球梗死的话可以通过顺藤摸瓜找到脉前。

黄德胜：脉前最终是向上供应脉络丛前部的（脉络丛后部是由同侧大脑后动脉发出），大脑后动脉替代的时候脉前通常比以往粗大。

黄德胜：此时脉前虽然供应大脑后的分布区，但依然会供应脉络丛，由于此时血管增粗，我们可以通过VR、MIP等把血管和脉络丛同时显示出来，如果能看到有分支供应脉络丛前部那么就可以区分。

黄德胜：因为如果是粗大的完全性胚胎型大脑后的话发出的分支是脉络丛后外侧动脉供应脉络丛后部。

蔡东明：黄老师研究得太细了。

黄德胜：谈不上研究，是这阵子有很多老师问我，我就自己能想到的方法做了这些尝试，很多时候还管用。因为明确这些不是小题大做对神经病症的判断治疗方法、决策选择及估判预后等确实不一样。

综上：

1、左右对比血管起始处的位置

2、结合已经出现梗死的内囊后肢和苍白球顺藤摸瓜

3、追寻血管供应的是脉络膜前部还是后部逆向追踪是哪根血管

4、以上多种方式结合

?技术总监：黄德胜、蔡东明

?图文审核：张联合

?图文编辑：曹卫星

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