琴岛神介第52期病例分享大脑中动脉M

病例10秒速览

术者简介

徐锐

医院

介入医学科主任医师

中国卒中学会神经介入委员会委员

国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员

中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委

亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委

山东省疼痛医学会神经介入副主委

专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

简要病史一般信息：患者男性，50岁，左侧肢体乏力1月，发现颅内动脉瘤4天。现病史：患者1月前无明显诱因出现左侧肢体乏力，无跌倒，无意识丧失，就诊于外院行颅脑MRI示右侧侧脑室旁脑梗死。4天前就诊于我院，行颅脑MRA示左侧大脑中动脉瘤。既往史：高血压病史10年，否认糖尿病、冠心病病史。查体:神经系统查体无明显阳性体征。诊断：脑梗死左侧大脑中动脉瘤。术前检查图1：颅脑MRI+MRA显示，右侧侧脑室旁脑梗死，左侧大脑中动脉瘤。图2：HR-MRI显示，左侧大脑中动脉M1段动脉瘤，增强后瘤壁未见明显强化。手术过程图3：脑血管造影显示，左侧大脑中动脉瘤，大小约4.0×3.5mm；颞前动脉自动脉瘤颈部发出，瘤颈宽约2.5mm。图4：选取工作角度，将6FEnvoy导引导管送至左侧颈内动脉岩骨段。SL-10微导管在Synchro2微导丝引导下送入动脉瘤腔内，另一根Synchro2微导丝置于大脑中动脉颞前动脉分支开口处进行保护。图5：经SL-10微导管依次填塞Target3mm×8cm一枚、2mm×3cm一枚、1.5mm×2cm一枚，共计3枚弹簧圈，动脉瘤致密栓塞，栓塞过程中多次造影确认颞前动脉通畅。图6：术后即刻造影显示，动脉瘤致密栓塞，RaymondI级。图7：正侧位造影显示，大脑前动脉、大脑中动脉各分支通畅。专家点评

孙成建

医院

介入医学科主任医师

中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员

山东省医师协会综合介入专委会副主任委员

山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员

专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

专家点评

大脑中动脉瘤(middlecerebralarteryaneurysms，MCAA)约占颅内动脉瘤的20%。随着神经介入技术和新型材料的不断发展，尤其是国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验(internationalsubarachnoidaneurysmstrial，ISAT)结果的发表，越来越多的医疗单位已经将介入治疗作为颅内动脉瘤的首选治疗方式。大脑中动脉解剖学结构较为复杂，尤其是发出豆纹动脉参与基底节区血供，缺乏侧枝循环且供应脑的主要功能区，MCAA破裂出血可能导致神经功能障碍。本例患者左侧MCAA形态尚规则，相对窄颈，但颞前动脉起自动脉瘤瘤颈，在应用弹簧圈栓塞的同时，将Synchro2微导丝置于分支开口处进行保护，避免了分支血管栓塞所造成的脑缺血事件。

1.BrismanJL,SongJK，NewellDW．CerebralaneurysmsJ.NEnglJMed,,(9):-．2.EboliP,ＲyanＲW,AlexanderJE，etal．EvolvingroleofendovasculartreatmentforMCAbifurcationaneurysms:caseseriesofaneurysmsandreviewoftheliteratureJ.NeurolＲes,,36(4):-．3.MortimerAM,BradleyMD,MewsP,etal．Endovasculartreatmentofconsecutivemiddlecerebralarteryaneurysms:clinicalandradiologicout

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