点石成金middot第15期Ente

金点石教授

医院

主任医师，神经外科博士，研究生导师，医院高级访问学者，医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。

手术团队：

金点石魏伟宋憧冷晓磊张哲铭

病例介绍

病情简介

　　　　　　　　　　　　患者，男，54岁。突发剧烈头痛10小时入院。

　　　　　　　　　　　　急诊脑CT可见右侧侧裂蛛网膜下腔出血

　　　　　　　　　　　　全脑血管造影右颈正位显示大脑中动脉下干宽颈动脉瘤

　　　　　　　　　　　　右颈侧位造影

　　　　　　　　　　　　右颈动脉三维旋转可以清晰显示动脉瘤位于大脑中动脉下干，瘤颈较宽。

　　　　　　　　　　　　右颈三维重建显示动脉瘤位于中动脉下干，并有子瘤突出，宽颈。

　　　　　　　　　　　　手术策略：患者破裂大脑中动脉瘤，宽颈，有子瘤，动脉瘤位于中动脉下干，手术可以开颅夹闭，也可以介入栓塞，介入栓塞必须支架辅助。

　　　　　　　　　　　　手术工作位路图可见动脉瘤位于大脑中动脉下干，宽颈，有子瘤突出。

　　　　　　　　　　　　支架必须适应载瘤动脉的两个迂曲，覆盖宽颈动脉瘤，支架长度必须够长。拟选用4.5-28enterprise支架，支架长度足以覆盖动脉瘤颈，并适应载瘤动脉迂曲段。

　　　　　　　　　　　　麻醉后，经右侧股动脉插入DA指引导管，到位后将支架导管prowlerplus顺利越过动脉瘤，进入中动脉下干。

　　　　　　　　　　　　经预置的微导管置入第一枚弹簧圈QC-5-15-3D，部分进入瘤内，将支架释放于载瘤动脉内。

　　　　　　　　　　　　沿两根微导管交替送入弹簧圈，致密栓塞动脉瘤。

　　　　　　　　　　　　术后右颈正位可见动脉瘤致密栓塞

　　　　　　　　　　　　右颈动脉侧位像

　　　　　　　　　　　　大脑中动脉瘤解剖复杂，涉及M1、M2数根血管，动脉瘤位置、朝向不固定，开颅手术夹闭需要仔细分析血管构筑及动脉瘤位置，伴有血肿的中动脉动脉瘤首选开颅夹闭，既可以夹闭动脉瘤，也可以清除血肿。不伴有血肿的中动脉瘤也可以选择介入治疗。本例患者宽颈动脉瘤位于中动脉下干，需要支架辅助，enterprise支架为激光雕刻支架，顺应性好，释放容易，贴壁性好，选择稍长的支架可以完美的覆盖瘤颈，顺应迂曲的载瘤动脉。动脉瘤宽颈，有子瘤，瘤内置入两根微导管，使栓塞更为致密，弹簧圈分布更为均匀。

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