主动脉夹层的危重患者,要这样护理

临床上的病房，由于科室护理重点不同，遇到的主动脉夹层这类患者例数也有差别，本病少见，高峰年龄50～70岁。即使是心内科，可能也难以见到主动脉夹层的危重患者。如果遇到了，你会如何护理呢？要如何提前识别这类患者呢？护理上要注意什么？一起来快速复习掌握相关的知识点吧！

主动脉夹层，简单来说就是主动脉血液通过管壁的内膜破口进入外膜以内的中间层，使得中膜分离。病因主要为高血压和动脉粥样硬化。

关于主动脉夹层，先来看看分型：

根据动脉瘤所在位置和影响范围，有两种病理分型方法，分别是DeBakey分型和Stanford分型。

看着有点懵？

简单来说，示意图就是这样：

严重程度就是以1和2型比较严重，治疗涉及血管置换。

患者最主要的症状就是：剧烈胸痛。胸背部呈刀割样或撕裂样剧痛，严重者因疼痛而昏厥，多数患者描述疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走向，向远端发展，甚至扩散至腹部和股部。由于血管内膜神经丰富，当内膜撕裂时则有难以忍受的疼痛。

除此之外，临床表现还有：休克、高血压（肢体血压不对称）。左锁骨下静脉血管通路可能被堵塞，从而造成一侧上肢缺血，导致肢体血压不对称。

当血肿累及或压迫气管等其他部分时，可有呼吸困难、头痛、偏瘫、失禁、肢体麻木、意识丧失等征象。

疼痛的观察与护理：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、有无缓解或加重因素、有无使用杜冷丁或吗啡等药物。对症用镇痛药物，首选吗啡类。

血压的观察与护理：测量四肢血压，以健侧肢体血压为准。血压控制目标在-mmHg,避免波动幅度过大，高血压与休克症状不相符。

手术后若是支架移位、缝合线出血则导致血压升高；若是肾功能障碍、脊髓低灌注则表现为血压下降。

心率的观察与护理：监测心率，以60-70次/分为目标，夹层血肿延伸、焦虑、疼痛情绪可加快心率。β受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左室射血的药物。

关于治疗：主要有药物治疗、手术治疗（人工血管主动脉置换术）、腔内隔绝术（用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成）。

术后护理的关键是控制血压，除此之外，患者术后还要观察基础的生命体征，观察意识、瞳孔、身体感觉、足背动脉波动等情况。