出血，真的就是大问题？
众所周知，血液在血管内正常循环，是生命持续的保障。当然，局部切割、擦损造成的少量出血，不至于构成大问题；但未能及时止住的大出血，不但是大问题，还可能成为“致命元凶”。
除了前述的塌楼、塌方、车祸等外伤之外，生孩子或手术之后、恶性肿瘤、支气管扩张、胃十二指溃疡等等，均可能成为大出血的原因。
外伤引起的大出血常表现为“血流满面”或“血肉模糊”，而内脏的大出血则可表现为便血、尿血、呕血、咯血、阴道流血等多样形式。有时候出血凶猛，不但患者本人慌张、家属束手，就连一些医务人员都可能陷入茫然无措、进退失据的境地。你说，这时的出血问题，究竟大，还是不大？
为免不适，用近似物替代创面流血图
便血的原因有哪些，好不好解决？
便血可能是便出鲜血，甚至是“喷射”出大量鲜血，但带血“便便”的颜色却并不完全是鲜红色的，有可能是暗红、咖啡样色，也有可能是茶色或柏油样黑色。血便的颜色不同，与出血部位高低、出血量大小、在肠道存留的时间长短以及胃肠道内原有内容物不同等都相关。
便便颜色多样，需要鉴别
便出鲜血，多由痔疮或直肠息肉等原因造成，肛肠科医生用肉眼或肠镜检查很容易诊断，并及时进行妥当的治疗。然而，整个消化道甚至是胆道的出血都可能只表现为不同颜色的便血。比如前述的食道、胃底静脉曲张破裂出血，如果不是汹涌而出呕出来，出血也会下行经过肠道全程而成为便血。所以，便血的情况可能会很复杂，有时候会很不容易下诊断。
消化性溃疡示意图
临床上经常遇到这样的情况：患者出现便血，内科医生用了不少止血药，又不停地输血，但眼见患者的贫血程度还是越来越严重，从而有束手无策之感；外科医生也觉得为难，因为不知道出血部位到底在哪里，切开探查吧，难道把胃和好几米长的肠管都切开来翻看？
介入诊疗对便血问题有什么价值？
如果仔细看过我前面的文章，你就会有印象，介入诊疗对便血问题一定会有办法，及时请介入科医生出手吧！
的确，介入医生采用血管造影的方式，可以很容易地筛查到出血的“责任血管”，有时还可以明确一些出血的原因如动脉瘤、动静脉畸形或胃肠道肿瘤等。明确诊断后，后续的介入治疗就简单了——栓塞“责任血管”，就可让出血立即停止！而有些病例（如肿瘤）经过介入止血后，由于最好是切除病灶，还可再交给外科医生接着处理——诊断明确了，出血部位弄清了，外科医生就可将病变轻松地“手到擒来”。
消化道出血栓塞前后对比
如果便血是由痔疮引起的，介入也有办法？
那是！虽然痔疮问题基本上是交由肛肠科医生解决，但新近的研究和实践表明，介入科医生也能有所作为。
痔疮，是非常常见的“私隐之疾”，这种“难言之隐”，绝难“一洗了之”。虽然已有多种内科、外科疗法可供选择，但整体来说，内科疗法效果欠佳，而外科疗法痛苦较大，并发症也较多。
难言之隐还很难受
研究表明，来自于直肠肛管周围的动脉血流增加是痔疮形成的重要原因，通过栓塞供血动脉（主要直肠上动脉），将多余的血流“截流”，就能够解决这个恼人的问题。根据现有资料，痔疮介入治疗的技术成功率可达%，随访一个月的临床成功率为72%，疗效不满意的患者还可再次补充栓塞，同样可获得满意的效果。与外科手术相比，介入治疗痔疮的最大优势在于创伤小、恢复快、安全无痛苦。这正是：轻松去隐疾，介入好神奇！
痔疮出血介入栓塞
尿血的处理有哪些需要注意的？
尿中的血液来自泌尿系统的各个器官（肾、输尿管、膀胱和尿道），也可来自前列腺、精囊腺等生殖器官，而大量血尿多来源于肾，其次是膀胱。对于尿血的原因，根据病史、临床表现和医学影像学检查，一般都会得到比较确定的信息（比如说患者不久前接受过内镜下肾脏取石，基本上肯定就是肾的创伤出血），不像便血的诊断那么难。另一方面，尿血基本上都是动脉性出血，不太需要考虑静脉性因素。
泌尿生殖系统病变均可引起尿血
因此，对于大量尿血的处理也相对简单。内科治疗无效而又不必外科手术的，就可以进行介入诊疗。一般经股动脉穿刺入路，进行肾动脉造影找出是哪一支或哪几支动脉血管出血，然后即可对这些分支血管进行栓塞，疗效是有保证的。介入诊疗的好处是能最大限度地保护肾脏，从而免除迫不得已切除创伤肾所带来的巨大损失。
血尿的介入治疗
值得注意的是，肾动脉的发育变异并不少见，一侧肾有可能有2～3支肾动脉。所以在肾动脉造影前，先进行主动脉造影就显得有必要，从而不至于漏栓那些出血的责任血管。如果介入诊疗前考虑出血来源于膀胱（如由膀胱癌引起），双侧髂内动脉造影必不可少；之后再根据造影结果对膀胱上动脉等可能的责任血管进行栓塞。
随便提一下：对于阴道流血的介入诊疗处理，与处理膀胱出血类似，通过对髂内动脉、子宫动脉等造影，能够发现出血的责任血管，立即予以栓塞的效果也是肯定的。
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