据统计，每年有约30%的缺血性脑卒中与颈动脉斑块有关。颈动脉斑块的危害主要有两方面：
一是斑块本身会造成颈动脉狭窄，降低脑部的血液供应，导致脑缺血，出现头晕、耳鸣、记忆力下降、视力模糊等症状；
二是斑块可能会脱落，随血流进入脑部，形成脑栓塞，引发脑梗塞，造成偏瘫、语言障碍、昏迷等严重后果。
因此，对于颈动脉斑块，必须及时诊断和治疗，以防止不可逆的脑损伤。
颈动脉斑块的治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于轻度或无症状的颈动脉斑块患者，但不能根治斑块，也不能有效地扩张狭窄的血管，因此对于中重度或有症状的颈动脉斑块患者，药物治疗的效果有限，需要考虑手术治疗的可能性。
目前常用的手术治疗方法有三种：颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架术和颈动脉球囊扩张术。
这三种手术各有特点，适应症和禁忌症也不同，患者在选择手术方法时，应该如何选择呢？下面我们就来分别介绍一下这三种手术的原理、优缺点和注意事项。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜切除术是目前治疗颈动脉狭窄的最常用方法。这种手术的原理是在颈部切开皮肤，暴露出颈动脉，然后在颈动脉上做一个小口，将斑块连同内膜一起剥离，恢复血管的通畅。这种手术的优点是可以直接清除斑块，减少再狭窄的可能，而且不需要在体内留置任何异物。
当然，这种手术也有一些缺点，比如需要全麻，手术时间较长，创伤较大，术后需要较长的康复期和切口愈合，有一定的感染和出血风险，还可能损伤周围的神经或其他结构，导致声音嘶哑、吞咽困难、面部麻木等并发症。
一般来说，这种手术适合于有症状性的颈动脉狭窄患者，即在过去6个月内出现过脑缺血的症状，如短暂性脑缺血发作（TIA）、一过性黑矇、轻度或非致残性卒中等。
适用于以下情况的患者：
有症状的患者，特别是那些经历过短暂性脑缺血发作（TIA）或轻微中风的患者。
颈动脉狭窄程度较重（通常超过70%）。
适合手术的患者，没有其他严重的健康问题，能够承受手术风险。
需要手术的区域周围没有重要的血管、神经或器官，这些结构可能会增加手术的风险，也就是医生说的：解剖结构适合手术的患者。
颈动脉支架术
这种手术的原理是通过股动脉穿刺，在X光引导下，将一根导管沿着血管推进到颈动脉狭窄的部位，然后将一个带有金属网状支架的气囊放入狭窄的血管内，通过充气将支架撑开，使血管扩张，恢复血流。
这种手术的优点是创伤极小，不需要全麻，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，而且可以治疗一些传统手术难以达到的部位，如颈动脉分叉以上的狭窄。这就像给颈动脉穿上了一条柔软的蛇纹管，让血液流动更加顺畅，同时也固定了斑块的位置，减少了斑块脱落或破裂的可能。
当然，这种手术也有一些缺点，比如可能引起血管炎症反应或过敏反应，还可能导致支架内再狭窄或移位，影响血流。而且，这种手术的操作技术要求较高，需要有经验丰富的介入医生和先进的设备，否则可能会造成血管损伤或血栓脱落，引发脑卒中或其他并发症。
此外，这种手术需要在术前和术后使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以防止血栓形成，但这也增加了出血的风险，尤其是颅内出血。
所以一般适合三种人群：
对于狭窄程度不是非常严重的患者，支架植入可能是一个更好的选择。
适合承受长期服用抗血小板药物的风险的患者。
对于那些因为其他医疗问题而被认为是高风险手术患者的人，支架植入可能是更安全的选择。
颈动脉球囊扩张术
颈动脉球囊手术其实和颈动脉支架术很类似，这其实是球囊扩张术实际上早于支架技术出现，它本质上是将一个高压气囊引入狭窄的血管部位，通过气囊的膨胀力将狭窄的管腔强行扩张。
球囊扩张后撤出，由于血管具有一定的弹性，这种扩张可以维持一段时间。然而，由于没有物理支撑物保持血管开放，血管再次狭窄的风险相对较高。
因此，为了解决这一问题，后续发展出了支架技术。在球囊扩张后放置支架，可以有效防止血管再次狭窄，这两种技术相辅相成，共同完善了血管疾病的治疗方法。然而，由于支架涉及将异物永久留在体内，这也带来了一些其他的考虑。
球囊扩张术特别适用于年轻患者以及那些血管病变局限且长度较短的情况。对于那些经历过反复支架置入或有血管再狭窄历史的患者，球囊扩张术可能是更合适的选择。
相比之下，支架技术在临床上适用于更广泛的患者群体。尽管如此，每种治疗方法的选择都应基于患者的具体病情和医生的专业判断。
结语
总之，治疗颈动脉狭窄的三种手术各有特点，没有绝对的优劣，需要根据患者的具体情况和医生的建议，做出最适合自己的选择。无论选择哪种手术，都需要在术前和术后注意预防和控制颈动脉斑块的危险因素，如降低血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持适当的运动，遵循医嘱服用药物，定期复查颈动脉的情况，以保持颈动脉的健康，远离脑卒中的威胁。
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