患者萧某，男性，21岁。于年1月27日凌晨7时许因汽车追尾而撞伤头部，当即意识不清，呼之不应，前额部及鼻腔流血，无呕吐，无肢体抽搐，朋友呼叫“l20”医院。当时查体：呼吸26次∕分，血压ll8∕84mmHg，脉搏次∕分。神志呈昏迷状，GCS评分为6分，前额部头皮有多处裂伤并流血，鼻腔流血较多，双侧瞳孔尚等大等圆，直径约3.0mm，对光反射较弱，双眼肿胀较为明显，余脑神经无法检查，疼痛刺激四肢可躲避，但无明确的定位动作，病理反射阴性。查头颅CT示脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、多发颅骨骨折。医院予以气管插管、留置胃管等处理，同时行前额部清创缝合、肌注破伤风抗毒素、补液及对症处理后转送我院进一步诊治。入我院时查体：呼吸30次/分，血压/80mmHg，脉搏次/分，体温37．5℃。神志呈昏迷状，GCS评分为7分。经口气管导管固定，吸痰时有咳嗽反射，可吸出少量带血丝的痰液。前额部可见一长约px的纵形缝合伤口，有少许渗血。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径为4.0mm，直接、间接对光反射均消失，右侧瞳孔直径为3.0mm，直接对光反射消失、间接对光反射存在。睫毛反射、角膜反射尚存在，双侧眼部呈明显的“熊猫眼”征，鼻腔有少许流血，余脑神经无法检查。颈项有明显抵抗感。四肢肌张力稍增高，双上肢可见自主活动，疼痛刺激有逃避动作，双下肢疼痛刺激可见屈曲，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。入院后复查头颅CT示双侧额叶脑挫裂伤，双侧额颞部硬脑膜下血肿(少量)，外伤性蛛网膜下腔出血并脑室内积血，双侧额骨、眼眶、前颅窝、上颌窦前壁等多发颅骨骨折(图1)；CTA示左侧大脑中动脉M2段稍纤细，余未见明显颅内动脉瘤或动静脉畸形(图2)；胸片未见明显异常；腹部B超示肝、胆、脾、
图1头颅CT示双侧额叶脑挫裂伤，双侧额颞部硬脑膜下血肿（少量），外伤性蛛网膜下腔出血并脑室内积血，双侧额骨、眼眶、前颅窝、上颌窦前壁等多发颅骨骨折
图2脑CTA示左侧大脑中动脉M2段稍纤细，余未见明显颅内动脉瘤或动静脉畸形
胰、双肾未见明显异常。患者在NICU监护治疗，给予应用脱水、止血、预防感染、制酸、神经营养、预防脑血管痉挛及对症支持治疗，病情稳定。患者于入院后第3日(2月1日)行DSA检查，结果示左椎动脉造影未见明显异常；右颈内动脉造影见C1段血管明显纤细、右大脑前动脉A1段发育不全，余未见明显异常；左颈内动脉造影示C1段及大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段广泛纤细，以大脑中动脉M1段尤为明显，大脑中动脉血流速度明显缓慢，左颈内动脉C1段(脉络膜前动脉水平)可见局部假性动脉瘤形成，大小约2.5mm×3.0mm，指向后下方(图3)。更换指引导管，选取合适的工作角度和路标，将微导管(Echelon10。～90。)在微导丝辅助下超选至动脉瘤腔内，先后填入机械解脱弹簧圈(Axium)3×6、2×4、2×6各一枚，复查左颈内动脉造影见动脉瘤栓塞完全、载瘤动脉无狭窄(图4)。从指引导管内缓慢注入尼莫地平针剂共4mg(20ml)，半小时后复查左颈内动脉造影，示动脉瘤不显影，左颈内动脉C1段及大脑中动脉M1段较前稍有扩张，大脑中动脉血流速度明显改善。拔除导管鞘，局部压迫止血，回NICU继续监护、治疗，病情稳定。于2月3日放置腰大池引流管，每天引出淡红色脑脊液80～ml，引流出的脑脊液逐渐变淡，一周后拔除腰大池引流管，病情逐渐好转，伤后两周意识恢复清醒，四肢活动可，由于存在右侧原发视神经损伤，右眼视力未能恢复。住院一个月后转高压氧科行康复治疗，3月中旬基本康复而出院。
图3DSA示右颈内动脉瘤C1段明显纤细、右大脑前动脉A1段发育不全；左颈内动脉C1段、大脑前动脉C1段、大脑中动脉M1段广泛纤细，左大脑中动脉血流速度明显缓慢，左颈内动脉C1段（脉络膜前动脉水平）局部假性动脉瘤形成，大小约2.5mm～3.0mm，指向后下方
图4将微导管（Echelon10。～90。）在微导丝辅助下超选至动脉瘤腔内，先后填入机械解脱弹簧圈（Axium）3×6、2×4、2×6各一枚，复查左颈内动脉造影见动脉瘤拴完全、载瘤动脉无狭窄
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