颈内动脉慢性闭塞的血管内再开通治疗

今天卒中时间为大家带来两例病例，通过介绍我们团队对卒中病人的诊治过程，让大家对闭塞血管再开通的治疗有所了解。

第一例是67岁男性患者，以左侧肢体无力20余天入院，查体：左侧上肢肌力IV级，下肢肌力II级，左侧巴氏征（+），头颅MRI提示右侧脑梗死。同时这名患者有高血压病史10余年，未规律服药，血压/90mmHg；并有吸烟史。

DSA显示，颈内动脉起始部狭窄，远端有颅外向颅内代偿，证明远端血管通畅

正位片能够看到向颅内代偿的血供

侧位片显示患者颈内动脉狭窄

在狭窄处用球囊扩张动脉

置入支架使血管再通

脑灌注结果表明患者的闭塞血管已经达到了良好的开通

第二例是一位75岁女性患者，以头晕2年余入院，查体：神清，精神可，对答切题，四肢肌力V级，病理征（—），MRA提示左侧颈内动脉闭塞。既往有房颤病史30余年磁共振显示左侧颈内动脉不显影DSA显示颈内动脉床突端显影右侧颈内向左代偿良好

灌注结果

开通过程先通过狭窄处

支架辅助取出栓子

开通后血管显影良好

有些患者会提出疑问，灌注无差异的颈动脉闭塞患者是否可以行开通治疗?对此，目前我们认为，慢性颈动脉闭塞患者长期脑血流减弱会导致认知功能障碍，因此开通治疗是十分必要的。

我们还提出，慢性颈动脉闭塞临床表现差异较大；不明原因的头痛和认知障碍应引起足够重视；血管内治疗对于慢性颈动脉闭塞病人是一种相对较安全有效的技术；通过闭塞处到达远端血管真腔是再通的关键；返流至颈动脉床突段及以下者开通率较高，闭塞时间越长，开通的难度越大。

专家简介

万亮上海交通大医院神经外科副主任医师，硕士研究生导师，擅长脑血管疾病（包括脑动脉瘤、脑血管畸形、血管狭窄闭塞、静脉窦闭塞等）手术与介入治疗、颅神经疾病的诊断与手术治疗；脑肿瘤的诊断与治疗。

专家门诊时间：每周二上午、周三下午

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