博览群术应用Tubridge治疗大脑中动

编者按

本期医院冯文峰教授应用治疗Tubridge?治疗大脑中动脉M1段夹层动脉瘤，手术过程精彩，欢迎阅读！

基本信息

患者，女，51y

主诉：发作性头痛3个月

现病史：患者3月前出现持续性头部胀痛，伴头沉、自觉眼部肿胀，不影响工作及睡眠，未予重视。现患者再次出现头痛，遂来就诊。

诊断

右侧大脑中动脉M1段夹层动脉瘤

手术材料

8F鞘

康蒂思8F导引导管、5F多功能管

6FNavien

Synchro0.

Tubridge?3.0×20mm

术前测量数据

大脑中动脉动脉瘤和夹层。瘤体大小是8.71mm×6.74mm。远端血管是2.21mm，近端血管是2.63mm。

术前评估

这是一例大脑中动脉夹层，打算在病变处先用弹簧圈把瘤体栓塞，再置入Tubridge?支架在夹层血管内达到重建血管的治疗效果。

其中选择合适规格的支架尤为重要。经过测量，预计需要重建的病灶段长度约为18.37mm。尽量不使支架尾端覆盖到颈内动脉及大脑前动脉开口，希望尾端能到大脑中动脉开口处。

多次评估后决定选用3.0×20mm，在释放过程如果感觉支架会搭到颈动脉可以用微导管调整支架，使其更加致密，来缩短支架覆盖长度。

手术过程

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患者在全麻下穿刺右侧股动脉，置入8F鞘，8F导引导管上至右侧颈内动脉起始部，6FNavien中间导管至海绵窦段，用Synchro0.和Echelon10到达动脉瘤瘤体，开始进行动脉瘤栓塞。共栓塞了4个EV3的弹簧圈型号分别是7×30mm、6×20mm、6×20mm、5×15mm，栓塞过程顺利。

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接着上T-track微导管。由于T-track微导管较硬，因此Synchro微导丝上至M4段远端才有足够的支撑力。

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先将支架前端部分推出，确定完全打开后，缓慢整体回撤，定位支架头端锚定部位，整体回撤到想要锚定的位置，再慢慢释放支架，过程还是比较顺利的。

支架释放过程

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术后影像

最后成功释放支架，覆盖瘤体和夹层病变部位，且尾端刚好落在大脑中动脉开口，没有覆盖到大脑前动脉开口。期待后续随访。

术者简介：

冯文峰

医院

医学博士，副教授，硕士研究生导师，医院神经外科副主任。

国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委，中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员，中华医学会神经外科学分会脑血管学组委员，中国卒中学会脑血管外科分会委员，《国际脑血管病杂志》第七届编委会通讯编委。从事临床工作20余年，同时熟练掌握了血管内介入技术和开颅显微神经外科技术处理脑血管疾病，尤以复合手术治疗颅内复杂血管疾病见长。参与十二五国家科技支撑计划课题1项，主持广东省科研基金3项，获省科技进步三等奖2项，发表论文60余篇。

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