提纲
病例分享
FD适应症扩展
抗聚治疗
病例1
直接测量2.5mm，对比测量3.5mm，ped3.5x25
axium3d、
通路导管：90cm长鞘+6Navie
抗凝抗聚
抗凝：首剂常规剂量的80%（kg●4/6x0.8），每小时按半量递减。
抗聚：释放支架前静脉推注替罗非班（kg●1/10ml，ml/5mg），同时等量每小时静脉泵注；术后次日复查CT无异常，加双抗（阿司匹林mg氯吡格雷75mgqd），重叠4小时后停替罗非班。
6个月复查
病例2
男性，55岁
头痛1周
SAHHHII
如何保护PICA?
远端狭窄处理？
一般选择ped3.5x35，最后选用3.75x35（推挤）
血管测量
三维测量有误差！
常用数据：
5FNavein远端：1.47mm
6FNavein远端：1.83mm
5FSofia远端：1.41mm
6FSofia远端：1.79mm
Phenom支架管
Echelon10塑形：大S
通路导管：90cm长鞘+6Navie
Axium3dd
术后1周（酒后）
单抗一周，改双抗
抗凝抗聚
抗凝：首剂常规剂量的80%（kg●4/6x0.8），每小时按半量递减。
抗聚：释放支架前静脉推注替罗非班（kg●1/10ml，ml/5mg），同时等量每小时静脉泵注；术后次日复查CT无异常，加双抗（阿司匹林mg氯吡格雷75mgqd），重叠4小时后停替罗非班。
病例3
女性，54岁
头痛5天
SAHHHIII
远端狭窄处理？
测量那个为准？
V2测量为3.4mm
V4测量为2.5mm
ped3.5x30Axium3d、、2d
小结
1、破裂口致密填塞基础上，PED治疗可能是一个更好选择；
2、血管痉挛对测量影响；
3、Phenom实现双管治疗，也要注意容易导致ped短缩。
二、FD适应症扩展
后循环动脉瘤
PED治疗后循环动脉瘤的研究来自于美国Griessenauer等[27]的研究,共纳人8个中心的例患者的个后循环动脉瘤,其中包括29例夹层动脉瘤\53例梭形动脉瘤及49例状动脉瘤，平均随访时间为11个月,完全闭塞率和近全闭塞率达到78.1%；该研究发现夹层动脉瘤的完全闭塞率最高且并发症率最低，而梭形动脉瘤的完全闭塞率最低且并发症率最高。
但Meta分析结果显示，FD用于后循环动脉瘤治疗的并发症发生率为14.7%，明显高于前循环动脉瘤的7.6%[31]。因此，对于累及基底动脉大型的后循环动脉瘤，选择FD治疗应更加谨慎。
破裂动脉瘤
FD治疗颅内破裂动脉瘤的研究也有文献报道，其并发症的发生率约为12%，高于FD治疗未破裂动脉瘤的并发症发生率，且大都发生在围手术期和术后早期[19]。
对于复杂的大型及巨大型破裂动脉瘤，先一期行弹簧圈栓塞再二期行PED治疗安全、有效。
FD是治疗破裂、血泡样和夹层动脉瘤的有效方法。选择合适的患者至关重要，理想的患者应具备临床情况良好，无大量出血，无脑积水等条件。并且，与动脉瘤的栓塞治疗报道相比，FD具有更优的闭塞率及持久性。
三、抗聚治疗
目前，FD治疗后的抗血小板聚集药物治疗方案尚无统一标准，各临床中心报道的用药方案也各有差别。
国内各中心FD治疗围手术期的抗血小板聚集治疗方案为：术前口服阿司匹林（~mg）联合氯吡格雷（75mg）持续治疗3~5d；术后口服阿司匹林（~mg）联合氯吡格雷（75mg）持续治疗3~6个月，然后改为单一抗血小板聚集药物治疗1年至终身。或者术后口服阿司匹林（mg）联合氯吡格雷（75mg）持续治疗6周；术后6周至3个月为阿司匹林（mg）联合氯吡格雷（75mg）治疗；术后3个月以上改为单一抗血小板聚集药物持续治疗[44-47]。
有研究报道在FD置入前8小时开始给药，没有发生术中血栓栓塞并发症。如需行脑室外引流（EVD）治疗，多数作者认为最好在抗血小板治疗前进行。
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