本文选自优生优育年5月
摘
要
目的探讨经产妇产后出血的原因，并根据原因采取相应的处理对策，降低经产妇产后出血率。
方法回顾分析我院—年经阴道分娩的经产妇产后出血的比例及原因，并与初产妇产后出血率做比较，分析原因并制定相应的预防与处理措施，将—年实施措施后的经产妇产后出血与前者进行比较。
结果干预后的产后出血率明显低于干预前，差异显著（P0.05）。
结论加强经产妇的产前检查与保健，产程中给予积极的预防与处理措施，可明显降低经产妇的产后出血率。
关键词：经产妇；产后出血；产前检查
。
产后出血为产科严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。随着我国计划生育二胎政策的的开放，近年来，于我院住院分娩的经产妇逐渐增加。一般情况下，经产妇由于产道松弛，产程短，分娩过程相对顺利。
产妇也因有分娩经验而不大重视产检，但通过对我院—年来产后出血的分析发现，经产妇产后出血率为3.92%，明显高于初产妇。为降低经产妇产后出血率，我院于年起重视二胎管理，采取了一系列的预及干预措施，使经产妇产后出血率明显下降，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
—年（干预前），我院正常经阴道分娩产妇共计例，初产妇例，经产妇例。—年两年来（干预后），我院经阴道分娩的经产妇共例，其中初产妇人，经产妇例。排除因明显头盆不称，有明显妊娠合并症、并发症、胎位不正、瘢痕子宫等异常情况而进行剖宫产的产妇。
1.2方法
对—年于我院住院正常分娩的产妇产后出血的相关资料进行整理，分析经产妇及初产妇产后出血的例数及原因；初产妇产后出血24例，其中子宫收缩乏力引起18例，软产道裂伤引起5例，胎盘植入引起1例；经产妇产后出血27例，子宫收缩乏力引起22例，胎盘因素引起4例，羊水栓塞引起1例。初产妇产后出血率为1.27%，经产妇产后出血率为3.92%。我院经产妇产后出血率明显高于初产妇组，医院产科质量建设达标标准的标准值（产后出血率≤2%）。年后，我院重视产科二胎质量管理，以确保经产妇的安全、降低经产妇产后出血率为目标。制定并实施了以下预防及干预措施。
（1）做好育龄妇女的避孕工作。对初产妇分娩后及育龄妇女，门诊做好计划生育的宣教及技术指导。避免意外怀孕造成的多次人流术，对子宫内膜造成损伤，为以后的分娩埋下后患，导致胎盘剥离不全及胎盘植入等，引起产后出血；产科门诊加强对经产妇的产检工作，认真筛查，建立高危妊娠的登记与追踪。经产妇因有分娩经历，对分娩前后的知识往往似懂非懂，因此对医嘱的依从性较差；加之，经产妇年龄均偏大，使高危因素增加。因此，门诊增设“高龄孕妇咨询门诊”做好高危筛查及宣教工作，使产妇能意识到自己此次妊娠潜在的风险，从而能按时产检，及时发现问题。
（2）提高接产人员技术，正确处理第三产程。以上数据中，胎盘因素者占4例。因此，应提高助产人员的接产技术。胎儿娩出后，不可急于牵拉脐带，胎盘粘连者，给予钝性剥离，如剥离困难，怀疑胎盘植入者，不可强行剥离。对有软产道裂伤者，应在压迫止血的同时，迅速逐层给予缝合，避免因软产道裂伤而引起的产后出血。
(3)助产人员应该从思想上重视经产妇，切不可因经产妇产程短，接产工作简单、顺利而掉以轻心。加强对低年资、经验缺乏的助产士的培训与演练力度，制定急产的应急预案、提高人员的综合素质。思想上高度重视经产妇，胎儿娩出后，常规缩宫素20U宫颈注射。缩宫素无效时，尽早使用卡前列素氨丁三醇，对顽固性产后出血，它可增加子宫平滑肌张力，提高子宫内压力，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的。有文献报道，80%的产后出血发生于产后2h内。因此，产后2h的观察与护理显得尤为重要，助产人员应严密观察产妇的子宫收缩情况。胎盘娩出后15、30、60、90、min监测产妇生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量。便于在第一时间发现并及时处理产后出血。督促产妇尽早下床排尿，预防产后出血的发生。并做好新生儿“三早”工作，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
（4）做好产妇的心理护理与心理支持。部分经产妇因有前次分娩的痛苦记忆，往往比初产妇更容易紧张、恐惧。因此，助产人员应更有耐心地做好产妇的心理护理，指导产妇减轻疼痛的方法与技巧，及时满足产妇的各种需求。针对新生儿性别不满意的产妇，应及时做好劝导，并启动家庭支持系统，消除产妇沮丧、失望的心理。
（5）对已经发生的产后出血应保持镇静，及时处理并快速呼叫更多人员，必要时启动院内产科抢救小组。经产妇分娩前，准备好缩宫素、米索前列醇、欣母沛等促进子宫收缩的药物。并将抢救柜放于就近处，以便及时使用。对有妊娠合并症、并发症的高危孕产妇，产程中直刺套管针建立静脉通路，并确保更多的医护人员在场。如已经发生产后出血，立即建立两路静脉通路、保暖、吸氧，心电监护、留置尿管的同时快速呼叫更多的人员，必要时启动院内产科抢救小组，保证产科抢救绿色通道的通畅。及时与输血科、麻醉科、新生儿科及心内科等相关科室取得联系，保证抢救的及时、有效性。遵医嘱及时抽血做好各项检验，需要手术者，及时做好术前准备。
1.3观察指标
观察比较两组经产妇产后出血率。出血量估计方法：主要采取容积法，参考休克指数。产后出血诊断标准：胎儿娩出后24h内阴道出血量超过mL者。
1.4统计学方法
本研究采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用x±s表示，用t检验，计数资料采用n/%表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
—年干预后我院经阴道分娩的经产妇例，产后出血6例，其中子宫收缩乏力4例，胎盘因素1例，妊娠合并贫血1例，产后出血发生率1.54%，与干预前的3.92%比较，有明显统计学意义（P＜0.05，表1）。
3讨论
子宫收缩乏力为产后出血的最常见原因，对于经产妇也不例外。正常胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，同时，其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制。而对于生育过多过频的产妇，子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力，从而导致子宫收缩乏力引起产后出血。干预组思想上高度重视经产妇，正确处理产程，高危孕妇分娩后尽早使用卡前列素氨丁三醇，均能预防宫缩乏力性子宫出血。
部分经产妇往往因为有过初次分娩的痛苦体会而精神过度紧张，产程不够配合；分娩后由于对新生儿性别不够满意，而引起心理的失落等均可导致子宫收缩乏力而引起产后出血。及时的心理疏导与家属陪伴分娩使得产妇得到心理支持，杜绝了因情绪因素引起的产后出血。
还有一部分经产妇为无指标、计划生育外妊娠，此类大部分为流动人口，一般都不重视产前检查，导致病理妊娠未及时发现，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血等。同时，入院即已临产更易出现产后出血。
加强对产科门诊的管理，规范高危妊娠的追踪服务，提高孕妇产检的依从性，均能将高危孕妇得到及时治疗，使产后出血的高危因素得到及早识别、及早预防。从而降低产后出血率。实施干预措施前，我院产后出血的经产妇中胎盘因素者4例，分娩前的频繁流产和其他妊娠期间并发症，造成子宫内膜生长不良，从而使胎盘植入等，都是发生产后出血的危险因素而做好育龄妇女的避孕工作，减少宫腔操作，正确处理第三产程，使胎盘因素导致的产后出血降至最低。
产后出血为我国孕产妇死亡的首要原因，降低产后出血的发生率，仍为产科面临的重要课题。
随着计划生育二胎政策的开放与实施，产科工作者将迎来生育高峰，高龄经产妇将成为主要的高危人群。以上数据及分析表明经产妇发生产后出血的几率明显居高。重视二胎管理，做好对经产妇的规范管理，每位产科工作的医护人员都能高度重视经产妇，通过加强门诊的产前检查与宣教，及早识别高危妊娠；提高助产人员接产及缝合技术；重视产前产后的观察与护理；保证产科抢救绿色通道的通畅；沉着应对产后出血等措施，可以将经产妇产后出血率降到最低。
稿件编辑：徐海泓
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