北京哪里手足癣医院好 http://m.39.net/baidianfeng/a_8833641.html编者：王计强通讯指导：李小勇
患者男，39岁，河北省承德市人，工人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年7月28日上厕所后突发昏迷摔倒。急医院，行头颅CT（图-1）检查发现蛛网膜下腔出血，行头颅CTA（图-2）检查发现前交通动脉瘤。
图-1：年7月28日头CT蛛网膜下腔出血
图-2：年7月28日头CTA前交通动脉瘤
当天即年7月28日急诊行左额开颅动脉瘤夹闭术，术中左侧脑室内留置外引流管，去除左额骨瓣。
术后第二天即年7月29日，患者清醒，当时双上肢可自主活动，但双下肢不能活动。复查头颅CT（图-3）呈术后改变，双侧额叶水肿。
图-3：年7月29日术后头CT
动脉瘤夹闭术后第3天即年7月31日，复查头颅CT（图-4）：双额叶脑水肿，脑肿胀明显，但骨窗无膨隆。
图-4：年7月31日头CT
患者术后早期间断发热，最高达38.5℃，经抗炎治疗1周后体温降至正常。术后17天即年8月14日复查头颅CT（图-5）未见明显异常。
图-5：年8月14日头CT
动脉瘤夹闭术后18天即年8月15日，患者清醒，原瘫痪的双下肢开始恢复自主活动。复查头颅CT（图-6）未见异常，当天拔除脑室外引流管。
图-6：年8月15日头CT
动脉瘤夹闭术后19天，即拔除脑室外引流管次日，即年8月16日，患者出现体温升高，同时额部骨窗张力增高，复查头颅CT见左额骨窗脑膨出且也有脑室扩张（图-7）。医生给予行腰椎穿刺，脑脊液检查结果提示颅内感染，当天随后给予行腰大池置管引流术，并给予万古霉素及美罗培南等抗炎治疗。
图-7：年8月16日头CT
腰大池引流后患者体温下降，脑脊液异常逐渐好转。腰大池引流后10天，即年8月26日，患者因躁动自行拔除腰大池引流管。当天复查头颅CT（图-8）见脑室系统缩小，继续观察。
图-8：年8月26日头CT
拔除腰大池引流管后3天，即动脉瘤夹闭术后32天，即年8月29日，复查头颅CT（图-9）见脑室系统较前次稍扩张，但骨窗无明显膨隆，继续观察。
图-9：年8月29日头CT
拔除腰大池引流管后1周，即年9月3日，患者再次出现发热，复查头颅CT见脑室系统扩张明显（图-10），当日第二次行腰大池置管引流术，并继续给予抗炎治疗。当天留取的脑脊液细菌培养为白色假丝酵母菌，给予氟康唑抗真菌治疗。
图-10：年9月3日头CT
但患者腰大池引流的脑脊液仍持续异常。第二次腰大池引流后15天，即动脉瘤夹闭术后64天，即年9月28日细菌培养结果回报，显示在原真菌感染基础上又感染了铜绿假单孢菌。根据药敏检查结果给予头孢他定抗炎治疗。此后患者发热逐渐下降，脑脊液异常有所好转，但脑脊液仍显浑浊、色黄。因颅内感染迁延不愈，医院建议转往更专业的北京的李小勇脑脊液中心继续治疗。
二、李小勇脑脊液中心治疗经过及结果
患者于动脉瘤出血后70天，即年10月6日，由救护车医院转医院的李小勇脑脊液中心。入院时神志清，精神差，可遵嘱活动四肢但反应很慢，言语少不能正确对答。颈抵抗，四肢活动好。带腰大池引流，引流液呈淡黄色（图-11）。
图-11：年10月6日入院时
入院后查头颅CT（图-12）见脑室系统扩张，脑室周围水肿明显。
图-12：年10月6日9:00头CT
入院后当天，即年10月6日行脑室外引流术，拔除腰大池引流管。术后复查头颅CT见引流管位置好（图-13）。
图-13：年10月6日17:00头CT
入脑脊液科后第2日，即年10月8日，患者病情稳定，引流脑脊液呈淡黄色（图-14）。
图-14：年10月8日
入脑脊液科后10天，即年10月16日复查头颅CT（图-15）见脑室系统仍稍扩张。
图-15：年10月16日头CT
年10月16日当天行枕角穿刺外引流术。术后当天复查头颅CT（图-16）见引流管位置良好。
图-16：年10月16日头CT
入脑脊液科后39天，第一次脑室外引流术后39天，第二次脑室外引流术后29天，即年11月14日，患者病情稳定，复查头颅CT见脑室较前明显缩小，脑室周围水肿明显减轻（图-17）。
图-17：年11月14日头CT
入院50天，第一次脑室外引流术后50天，第二次脑室外引流术后40天，即年11月25日，复查头颅CT（图-18）见脑室缩小，额部骨窗凹陷，于当天行颅骨修补术。
图-18：年11月25日头CT
颅骨修补术后第1日，即年11月26日，复查头颅CT（图-19）未见异常。
图-19：年11月26日头CT
入院54天，第一次脑室外引流术后54天，第二次脑室外引流术后44天，颅骨修补术后4天，即年11月28日，患者神志清，精神好，从入院时卧床不起恢复到能独立下床（图-20）。
图-20：年11月28日
入院61天，第一次脑室外引流术后61天，第二次脑室外引流术后51天，颅骨修补术后11天，即年12月6日，患者精神好，又恢复至能下床自由活动且反应变快，但仍间断有烦躁等精神症状（图-21）。
图-21：年12月6日
入院67天，第一次脑室外引流术后67天，第二次脑室外引流术后57天，颅骨修补术后17天，即年12月12日，复查头颅CT（图-22）脑室基本恢复正常。
图-22：年12月12日头CT
入脑脊液科81天，第一次脑室外引流术后81天，第二次脑室外引流术后71天，颅骨修补术后37天，即年12月26日，头颅CT无异常（图-23），行脑室腹腔分流术。
图-23：年12月26日头CT
患者分流术后病情平稳，情绪改变至较稳定，言语交流变正常，但仍偶尔有烦躁等精神症状（图-24）。
图-24：年12月27日
患者术后一直病情平稳，复查头颅CT无异常（图-25），在脑脊液治疗85天，即年12月31日，患者康复出院。
图-25：年12月30日头CT
患者虽在之前的治疗中花费不小，但家属感到在李小勇脑脊液中心花费却十分合理，其年迈父母坚持送来锦旗，特别表达对李小勇主任和王计强医生的衷心感谢。
图-26：年12月31日出院
三、出院后随访
出院后1年即年12月25日，
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxyf/7962934.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血预防 > 颅内出血动脉瘤夹闭术后脑积水伴颅内真菌和
